足を揃えて直立すると.骨盤の幅が両足の幅の合計よりも広くなり.足を内側に倒さなければまとまりません。 そのため.上半身の重力が大腿骨内側を通って下に伝わらないのです。 片足を直立に支えた歩行中はなおさらです。 下肢を直立させると.膝関節は前後筋の引っ張りによってまっすぐに保たれます。 上半身の重力は.大腿骨頭から大腿骨茎に沿って大腿骨上顆に垂直に伝わります。 歩行時には.膝関節の屈曲→伸展という過程がある。 下肢は腸腰筋の働きで股関節を屈曲させ.大腿骨の下端を前方に持ち上げ.膝の力を抜いて曲げ.下腿を下げて緩やかに後ろに振り出す。 体重は支持脚の作用で前方に移動する。 足は地面から浮いている。 リアスイングの終わりには.大腿四頭筋が引っ張られながら下腿が前方に振られ.足が地面に接する。 前脚が地面に着いてまっすぐになると.まず身体が外側に傾き.大腿骨上顆が体重支持され.大腿骨内側顆と脛骨内側顆の間の距離が広がり.関節の内側顆の縁の間の距離が最大になり.関節包の内壁が引っ張られる。 その後.体は内側に傾き.間隔をあけた大腿骨内顆が脛骨内顆にぶつかるようになります。 両大腿骨顆が同時に体重を支えて体を支え.膝がまっすぐになる。 この作業はほぼ瞬時に行われます。 この関節外側の揺れは.歩行に必要な生理的なもので.いわゆる膝の不安定さではありません。 大腿骨内顆と脛骨内顆のぶつかり合いが繰り返されますが.これは若い人に起こります。 若年者では.関節面の非常に厚い軟骨と半月板軟骨のクッションにより.大きな損傷はありません。 臨床的には.膝関節内側の痛み.腫れとして現れます。 痛みがあるにもかかわらず.レントゲン上では骨性の変化は見られません。 中高年ではこのようなことはありません。 中高年になると体格が老化し.膝周囲の組織がもろくなり.歩行時に脚の交互運動を繰り返すうちに.膝内側壁（関節包.外側靭帯.筋膜など）が限界を超えて伸展を繰り返し.その後.軽い裂傷とその周囲の水腫が発生します。 長年のスマッシュの後.関節面軟骨と半月板軟骨がダメージアウトします。 基本的に大腿骨内側顆と脛骨内側顆の骨の間にスマッシュが形成されます。 初期には骨の水腫や壊死があり.年月が経つと骨の瘢痕（いわゆる骨棘）が蓄積していきます。 X線では.関節腔が狭くなり.関節の内縁に骨の冗長性があるように見えます。 骨には神経が通っていないため.痛みを感じることはありません。 骨浮腫による骨周囲の軟部組織の浮腫や.引き抜き損傷による関節包壁の浮腫が.膝内側の痛みの原因です。 関節軟骨の損傷.壊死.液状化.滑膜の水腫や滲出が関節液貯留の原因です。 なぜ骨の冗長性では痛みが出ないのでしょうか？ 1つは.骨組織には神経がなく.痛みを感じないからです。 2つ目は.骨が増えた後はそこに留まり.消えないからです。 膝の痛みは必ずしも痛いとは限りません。 3つ目は.膝関節を動かしていないときは通常痛みがなく.動きによって形が変わるのは骨ではなく軟部組織であることです。 以上の説明から.膝の痛みの原因は2つあることがわかります。 つは.関節包.靭帯.筋膜などです。 もうひとつは.関節液の圧迫による関節包の壁の膨張です。 この2つの原因は.一緒に存在することもあれば.別々に存在することもあります。 つまり.関節包壁の形が変化することが膝痛の原因なのです。 原因が分かれば.治療は簡単です。 薬は必要なく.一定期間.膝の痛みがない状態を保てば.自然に治ります。 現在販売されている膝の治療を謳う薬は.すべて鎮痛剤です。 飲むと痛みがなく.止めると痛みが出るという特徴があります。 ですから.できれば服用しないほうがよいでしょう。 痛みが睡眠に影響する場合は.寝る前に1日1回だけ痛み止めを飲むことができます。 すべての鎮痛剤.絆創膏.マッサージ.打撲.スプレー.理学療法（温熱療法）.閉鎖.ファイヤーカッピング.鍼灸.小さな針など。 すべて.さまざまな方法で痛みを悪化させ.長引かせる可能性があります。