乳がん手術の主な合併症は.術後の感染症.出血.フラップ壊死.肩の運動制限.上肢の浮腫などです。 これらの合併症に対処するためには.予防が重要です。 1.術後感染症：切開感染症が最も多い合併症です。 予防法としては.術前に栄養補給を強化し.既存の感染巣を除去すること.糖尿病などがある場合は.術前に十分にコントロールし.皮膚を整えること.手術中は感染を防ぐために無菌操作を徹底すること.術後に傷口を清潔で乾燥した状態に保つことなどが挙げられます。 感染症がある場合は.積極的かつ合理的に局所薬を変更し.必要に応じて抗生物質を投与して感染症をコントロールします。 2.出血：予防は主に術中の止血を慎重に行うこと.凝固機能障害のある患者には術前に凝固因子などの血液製剤を適切に補充して凝固機能を改善すること.術後のこむら返りを少なくすること.術後のドレナージチューブの位置や圧力に注意することなどがあります。 手術後.排液の増加や出血が盛んになった場合は.速やかに医師に連絡し.適切な止血処置を行うこと。 3.フラップ壊死：フラップの張力が最も大きい切開部の中央部に起こることがほとんどで.フラップが薄く剥がれたためにフラップへの血液供給が不十分であったり.皮下に液体があるためにフラップが胸壁に接着できないために起こります。 フラップ壊死の予防策としては.術前の切開部の合理的な設計.術中のフラップ剥離時の厚みへの配慮.術前後の貧血・低蛋白血症の改善.術後の栄養・支持療法への配慮など.患者の切開部の治癒能力を高めることが挙げられます。 壊死した部分が小さい場合は.フラップを切り取って薬を変えたり.抗生物質を使ったりして治療しますが.壊死した部分が大きい場合は.必要に応じて皮膚移植を行います。 4.肩関節の運動制限：術後早期の肩関節の運動は.肩関節の機能回復に有効である。 手術後早期に適切な機能回復を行わないと.肩関節の動きが悪くなり.日常生活に支障をきたすことがあります。 そのため.術後は医師の指導のもと肩関節の機能訓練を行い.退院後も運動を継続することが提唱されています。 患肢の機能訓練は.徐々に行う必要があります。 手術後24時間から手首の関節を動かし始め.安静時に指の伸展.拳の握り.手首の屈曲.肘の屈曲を練習し.手術後3~5日目に対側の肩と同側の耳を手で触れる練習.手術後5~7日目に肩を上げる練習をすることができます。 ドレナージチューブを抜いた後.ショルダークライミングの運動を開始し.日ごとに増やしていくことができます。 運動中は両肩の高さに注意し.体型に影響を与えないよう一直線になるように心がけましょう。 5.上肢の浮腫：乳がん手術の際に腋窩のリンパ節を取り除くため.リンパの流れが滞り.術後に患肢が浮腫みやすくなります。 そのため.患肢の機能に影響を与え.患者さんの精神的ストレスや抑うつ状態を引き起こし.QOL（クオリティ・オブ・ライフ）に深刻な影響を与えることになります。 リンパ浮腫の多くは術後3カ月から3年の間に発生するため.早期に上肢の機能訓練を行うことで上肢浮腫の発生を予防することができます。 上肢リンパ浮腫の予防法としては.以下の方法が一般的です。 手術後早期に発生した浮腫は.自然に治まることが多い。 しかし.数ヶ月から数年後に発生する水腫は.持続性あるいは進行性であることが多いので.術後早期の患肢の運動や保護に注意が必要である。 2.頻繁に求心的なマッサージを行う。 四肢の遠位端から近位端に向かってマッサージすることでリンパの還流を促し.リンパ浮腫の可能性を低くするため.長く続けることが必要です。 3.患肢に過度の外圧を加えない。 例えば.ぴったりした服や袖の短い服を着ること.患肢にきついアクセサリーをつけることなどです。 血圧測定などで重いカバンを持ったり.重いものを持ち上げたりすること。 4.患肢の長時間の落下は避ける。 長時間の静止作業では.患肢を適度に上げてリンパ液の還流を促進させる必要があります。 寝るときは.患肢を圧迫しないようにする。 5.患部の手足を傷つけたり.皮膚を傷つけたりしないようにする。 注射.採血.火傷.虫刺されなどが含まれます。ガラス器具や食器を洗浄する際は.切り傷を避けるために手袋を着用する必要があります。 患肢を負傷したら.石鹸と水で洗って覆い.直ちに医療機関を受診してください。 6.患肢の浮腫が生じた場合.腫瘍の再発の場合は除外する。 感染症の場合は.リンパ液の還流を促すために伸縮性のあるアームスリーブを装着することができます。 また.スポーツをされる患者様には.水の発生を防ぐために伸縮性のあるアームスリーブを使用されることをお勧めします。