血尿は.患者が泌尿器科を受診する一般的な理由である。 外来では.3～5分以内に明確な答えが出ることを期待して.複数の病院の検査結果を持っている患者に出会うことも少なくないが.がっかりすることも多い。 発熱の原因が本に書けるように.血尿も症状に過ぎないが.原因となる病気はさまざまで.治療法も大きく異なる。 問題の根本を突き止めるには.原因を突き止めるための努力が必要だ。 原因はたくさんあり.混同しやすく.急いで治療するのは難しい。 患者は赤い尿を見ると非常に神経質になることが多い。では.「血尿」を見た医師は通常どのような思考回路を持つのだろうか？ 1.本当に血尿なのか？ 尿に血が混じっている」「検査報告書に赤血球が写っている」という患者さんがいますが.これは検査の誤差です。 例えば.女性患者の場合.月経中に尿検体が汚染されたり.薬や食べ物によって尿が赤く見えることがある。 血尿」に見せかけた肉の赤色色素の代謝であることが判明した。 2.血尿時に痛みはありますか？ まず.痛みのない血尿は.特に中高年では泌尿器系の腫瘍を強く疑う必要があることを忘れてはならない。 たとえ一度であっても.「よくなったから」といって決して病院に来ず.診断や治療のベストタイミングを逃さないように用心することが大切です。 例えば.尿路感染症は通常.腹部の痛みや腰痛.排尿時の痛みを伴いますが.結石の場合は腰の激痛とともに血尿が出ることもあります。 3.患者の年齢と性別は？ 血尿の一般的な原因は年齢によって異なります。 例えば.小児や青年の場合.視覚的または顕微鏡的血尿があれば.腎症や先天性腎血管奇形の可能性を考え.次に生理学的なことを考えるべきです。例えば.若い女児の場合.尿路感染症が比較的多くみられます。一方.中年や老年の患者の場合.まず尿路腫瘍かどうかを考え.それが除外されてから.初めて他の面を考えることができます。 4.内科的血尿か外科的血尿か？ 主治医が「尿中赤血球数」または「赤血球数」という検査を行う場合.血尿の原因が腎性か腎後性かを特定したいことを意味します。 簡単に説明すると.尿中の赤血球は.尿が作られると同時に存在すれば圧縮されて変形し.尿が形成された後の輸送中に加われば規則正しくなります。 したがって.尿検査で歪んだ赤血球が多数存在する場合は.腎臓専門医にさらなる治療を引き継いでもらう時期である。 また.内視鏡的血尿は.尿蛋白や尿細管形状を呈することが多く.外見上.尿に泡が多く見られることが多いです。 5.他の病気はありますか？ 血尿の原因となる病気には.特発性高カルシウム尿症や多発性嚢胞腎のように家族歴や遺伝性のものもあります。泌尿器系に起因するものだけでなく.結核.血液疾患.心臓病.エリテマトーデスなど.血尿の原因となる全身性の病気もあります。 そのため.以前にかかったことのある病気や外傷に心当たりがある場合は.血尿の原因を分析するのに役立ちますので.受診の際に忘れずに医師に伝えてください。 また.中高年の方の中には.自覚症状がないのに健康診断の顕微鏡でいつも潜血が（±）か1個（＋）なのに.血尿の原因がわからないということを繰り返している方もいらっしゃいます。 系統的な検査を受けて腫瘍が除外されていれば.過度に心配する必要はなく.この無症候性顕微鏡的血尿は定期的な検査に注意すれば問題ありません。