I. 概要 前立腺がんは.PSA.グリソンスコア.臨床病期分類により.臨床的に高リスク.中リスク.低リスクに分類され.治療指針や予後を決定することは周知のとおりである。 前立腺癌戦略的共同研究グループによると.1991年以降.米国で新たに発生した前立腺癌のうち.高リスクの前立腺癌は31.2％を占めています。 中国における前立腺がんの発生率は欧米に比べてはるかに低いのですが.中国ではPSA検診の適用がまだ不完全なため.診断時の患者の少なくとも35.8％が高リスクの前立腺がんに進行していることがほとんどです。 高リスクの前立腺がんは.その予測できない生物学的挙動.臨床転帰の大きなばらつき.5年生化学的再発率50％以上という理由から.治療が困難ながんである。 現在の定義は.臨床病期≧T2c.またはPSA>20ng/ml.またはGleasonスコア≧8であるが.PSA>20ng/mlの患者のみ.術後の病理病期がT2の患者が33%.Gleasonスコア<7が57.9%.断端陰性が54%.リンパ節転移が85%となっていることが研究でわかっている。 このような患者さんには.根治的な手術が有効であると考えられます。 一方.PSA>20ng/ml.Gleason score≧8の高リスクの患者には.ほとんど手術の恩恵はなかった。 高リスク前立腺癌の治療における手術の価値 高リスク前立腺癌.特に臨床病期がT3の患者に対する手術療法は.主に有効性の不確実性と周術期合併症の高さから.非常に議論の多い分野である。 かつて.高リスクの前立腺がんは手術に適さないとされ.より保存的な根治的放射線治療や内分泌療法が好まれていました。 近年.高リスク前立腺がんの研究がさらに進み.特に解剖学的根治的前立腺切除術の導入により.手術合併症が大幅に減少し.生存率が大幅に向上したため.手術療法が改めて注目されるようになったのです。 多くのレトロスペクティブな研究により.術後の病理検査で病期決定の過大評価の存在が確認された症例は13%から27%であることが示されている。 臨床病期T3の前立腺癌患者における根治手術後の10年生化学的無再発率は51％であり.腫瘍特異的生存率は91.6％.全生存率は77％であった。 最終病理検査でT2が23.5％.pT3b-4が20％の症例で確認された。 統計解析の結果.pT3aとpT3b-4の生化学的無増悪生存期間と臨床的無増悪生存期間の差は.いずれも統計学的に有意であった。 pT3aとpT2の間には.そのような差はなかった。 このように.術後pT3aのリスクが高い患者さんでも.手術は有効です。 根治手術における骨盤リンパ節拡大郭清は.臨床病期を明確にするだけでなく.高リスク群のリンパ節陽性患者の生存期間を有意に延長することが示されている 術前新アジュバント内分泌療法は患者には推奨されない。 内分泌療法補助：高リスクの前立腺癌の進行を遅らせることが示されているが.全生存期間の改善という点では結論が出ていない。 pT3前立腺がんの局所再発率は30％と高く.術後補助放射線治療はpT3で断端が陽性の患者を対象としています。 現在.即時放射線治療が提唱されています。 高リスクの前立腺がんに対する手術と放射線治療の選択は.臨床医が臨床活動において直面しなければならない問題である。 高リスクの前立腺癌を対象とした大規模なレトロスペクティブ研究で.根治的手術と根治的放射線療法に補助内分泌療法を併用した場合.効果は同等であるが根治的放射線療法単独より優れていることが示された。 根治的放射線治療と比較して.根治的手術は前立腺癌の遠隔転移のリスクと腫瘍特異的死亡率を減少させます。 そのため.手術の禁忌がない場合は.より積極的な手術が好まれるのが現状です。