局所進行性前立腺癌の標準治療は.これまで内分泌療法または内分泌療法＋放射線療法であった。 手術が推奨されないのは.主に根治手術は断端陽性のリスクを高めることと.この病期ではリンパ節陽性と遠隔転移の発生率が高いためである。 放射線治療と内分泌療法の併用が放射線治療単独より優れていることを示した無作為化試験がいくつかあるが.併用療法と外科的治療を比較した無作為化試験はない。 さらに.ほとんどの臨床試験で術後補助放射線療法と術後補助内分泌療法を使用しているため.解析の難しさと試験の複雑さが増しています。 賛否両論ありますが.近年.局所進行性前立腺癌の外科治療に関する研究が進んでいます。 前述したように.根治手術を推奨する理由としては.多くの前立腺がんに多段階分類が存在し.根治手術に適した患者を奪っていること.手術により前立腺がんの病期を正確に把握し.今後の治療や予後を決定すること.手術とデバルキングによりリンパ節陽性患者の予後を改善すること.などが挙げられる。 臨床的に進行した前立腺がんの根治手術では.開腹手術であれ低侵襲手術であれ.合併症の発生を抑制するために優れた手術手技と熟練度が必要であり.手術経験の蓄積は手術合併症を減らし.術後の機能回復を向上させるのに役立つと考えられます。 十分なインフォームドコンセントのもと.T3a期の前立腺がんの治療は.患者の主観的な希望を取り入れる必要がある。臨床病期が末期であるにもかかわらず.心理的には腫瘍の外科的切除とさらに補助療法を受けて治療方針を完結させたいという患者が多く.このグループの患者にとって併用療法は心理的に受け入れがたいものであった。 一方.外科的治療に伴う不可避的な外傷や性機能への影響は.このような患者さんには併用療法がより適しているにもかかわらず.腫瘍の局所治療を達成するために手術を選択することを制約している場合があります。 中国では.欧米の放射線治療技術との差がまだ大きく.放射線治療で目的の腫瘍の局所治療を実現している臨床施設が少ないのが現状です。 それに比べ.前立腺がんの根治手術は量的にも質的にも放射線治療より優れており.ルーチンとしての腹腔鏡下前立腺がん根治手術が従来の開腹手術に取って代わり.前立腺がん腫瘍の治療成績や術後の機能回復が開腹手術と同等になった施設もある。 そのため.中国では現在.T3a期の腫瘍に対しては根治的な前立腺がん手術が主な治療法となっています。 しかし.局所進行性前立腺がんに対する手術療法と併用療法の有効性を比較するには.科学的な研究体制の確立が必要であり.放射線治療技術の普及と発展が急務である一方.より多くの患者を無作為化比較試験に組み入れ.患者の長期追跡データを確立するための多施設共同研究が必要であり.現状では喫緊の課題であると言えます。