膝前部痛の特徴。
通常.膝の下部にあり.痛みの場所を正確に言うことは難しく.階段を上り下りするときに悪化し.しゃがむ動作や山登りをするときにも悪化し.さらに不思議なことに.上るときよりも下るときの方が痛い（上るときよりも下るとき）のです。
膝の膝蓋骨周辺が痛む原因
1.膝蓋骨の軌道異常（特に若い女性に多い）
2.使い過ぎによる膝蓋大腿関節の摩耗.大腿四頭筋腱炎/膝蓋腱炎 膝を曲げるある角度で膝蓋骨周辺に大きな痛みを感じ.時には膝の動きを妨げるほどの強い痛みを感じることがあります。 膝蓋骨の軌道異常では.膝蓋骨の下に痛みを感じ.時間の経過や運動の増加によって悪化することがあります。 膝蓋骨の軌道異常.膝周囲の筋力のアンバランス.オーバーユース等による症状が一般的です。
治療方法は以下の通りです。
1. 最初の2～3日は膝関節のアイシングを行い.症状が緩和されるまで3～4時間おきに20～30分氷を当てます。
膝痛の急性期における患肢の挙上について
3.非ステロイド性抗炎症剤を適宜使用する。
4.扁平足矯正のための適切な装具の着用
5.膝蓋骨の下に装着し.膝蓋腱に押し付ける特殊な膝蓋骨下拘束具「ジャンパー膝ブレース」を使用する。
6.膝のサポートとして膝装具を着用し.膝蓋大腿部の痛みに対して膝蓋骨のリハビリを行う。
膝蓋大腿部痛の予防には.大腿部の筋肉.特に大腿四頭筋を鍛えること.また.適切なアーチパッドや偏平足に適した靴を使用することが重要であるとされています。
膝蓋大腿関節痛のリハビリテーション。
Nコード筋の引っ張り運動は.すぐにでも始められます（1回目）。 膝の膝蓋骨周辺の痛みが治まったら.2番目の運動を始め.さらに痛みが治まったら.大腿四頭筋のプルを始め.筋力をつける運動（項目3～6）を始めることができます。
1.Nコード筋の引っ張り合い。
立った状態で.患部のかかとを高さ30～1000pxの低いスツールに乗せ.膝を伸ばし.体が前傾するようにゆっくりと腰を曲げ.体が前傾するにつれて徐々に両手で脛骨に圧力をかけ.太もも裏の引っ張り感を感じられるようにします。 この姿勢を30～60秒保ち.まっすぐ立ち上がる。 このエクササイズでは.肩関節を体幹に沿わせ.肩関節をひっこめたり.頭を下げたり.前かがみになったりしないようにします。 この運動を3回繰り返す。
2.膝蓋大腿部可動域訓練。
患部の膝をまっすぐ前に出し.大腿四頭筋の力を抜いて座ります。 両手の親指と人差し指で膝蓋骨を遠位に軽く押し.その姿勢を10秒間維持します。 その後.力を抜いて膝蓋骨を元の位置に戻す。 その後.両手の人差し指で膝蓋骨を近位に押し.10秒間保持した後.膝蓋骨を元の位置に戻す。 その後.膝蓋骨を内側に軽く押し.10秒間保持する。 上記の作業を約5分間繰り返します。
3.大腿四頭筋を引っ張る。
健常側の下肢で片足立ちになり.健常側の手は壁を持ってバランスをとる。 もう片方の手で患側の足関節をつかみ.膝関節を曲げ.患側のかかとを股関節に密着させます。 1回30秒キープし.3回繰り返す。 前かがみにならないように注意してください。
4.横方向の脚上げ運動。
横向きに寝て.健常肢を下にして.患側下肢の大腿四頭筋を収縮させ.膝関節をまっすぐに保ち.患側肢を横方向に20~625px上げる.各群10回.3群繰り返す。
5.大腿四頭筋等尺性収縮運動。
床に座り.患肢を床にまっすぐ伸ばします。 N窩を床に押し付けるように.膝関節をまっすぐにするように努力する。 この過程では.大腿骨内側部の筋肉を収縮させる努力に重点を置いたリハビリテーション運動が行われます。 この姿勢を5秒間維持し.各セット10回ずつ.3セット繰り返します。
6.ストレート・レッグ・レイズ・エクササイズ
座位で患脚をまっすぐ伸ばし.足首を背側に伸ばした状態で.患脚を15～500px上げ.その姿勢を3～5秒保ち.各群10回ずつ.3群繰り返す。
7.加重膝伸展運動。
ふくらはぎの前に砂袋を置き.膝を伸ばす運動を行います。 また運動中は膝関節を完全に伸ばす必要があり.特に最後の15度の膝の伸展が最も重要であることに留意してください。 膝を伸ばす運動では.疲労を感じつつも痛みを感じない程度の重さのサンドバッグを使用します。 10回ずつ3セット繰り返します。
8.壁に向かってボールクリンチングスクワットをする。
背中を壁につけて.肩と頭を壁につけ.足は肩幅に開き.壁から1フィートほど離して立つ。 膝の間にサッカーボールを挟み.締め付ける。 目線を水平に保ち.頭を壁につけてボールを握りしめながら.座った姿勢になるまでゆっくりとしゃがみ.その姿勢を10秒間維持した後.ゆっくりと立ちあがります。 このとき.両膝がボールに固定されていることを確認する。 各セットを10回ずつ繰り返し.3セット行います。
9.膝の安定性を高める運動
ゴム紐の一端を足首の健側に巻き付け.もう一端をテーブルの足元や固定物に結んで使用します。
(1)患側の片足に体重をかけ.テーブルに向かって立ちます。 健常側の膝は軽く曲げ.大腿四頭筋の緊張を保つ。 そして.健常側の下肢をゴム紐の引っ張りに抗して後方に移動させる。 各セットを10回ずつ繰り返し.3セット行います。
(2）体を90度回転させ.患側下肢をテーブルに近づけ.健側下肢はゴム紐の引っ張りに抗して体から離れるように外転運動させる。 各セットを10回ずつ繰り返し.3セット行います。
(3) テーブルを背にし.下肢を健常側にして.ゴム紐の引力に抗して再び90度回転し.前方に手を伸ばす動作をする。 各セットを10回ずつ繰り返し.3セット行います。
(4) 再び90度回転し.健常な下肢をテーブルに近づけ.健常な下肢を体の前で交差させ（内側への動き）.ゴム紐の引っ張りに対抗します。 各セットを10回ずつ繰り返し.3セット行います。 立っているのが不安定な場合は.椅子を持ってバランスをとる。 さらに.患側を枕にして立ち.健側の下肢を動かすことで.バランス練習をより難しくすることができます。
10.抵抗膝伸展運動。
一端をテーブルの足元や什器に結びつけたゴム紐ループを使い.テーブルに向かって立ち.ゴム紐ループをN窩の上に置く。 健常側の下肢を持ち上げて.患側が一本足で立つようにします。 必要であれば.椅子につかまってバランスをとってください。
(1)患側の膝を45度曲げる
(2) ゴム紐の引っ張りに負けず.大腿四頭筋を収縮させたまま.ゆっくりと膝関節を伸ばします。 各セットを10回ずつ繰り返し.3セット行います。 比較的簡単に行えるのは.脚を立てる方法です。
リハビリテーションが効果的でない場合は.関節外科医が指導するトレーニングを受け.必要に応じて関節腔注射（スピート）や低侵襲な外科的治療を行うことが重要である。