活動性の高い肝硬変では.しばしば腹水が生じます。腹水形成のメカニズムは.複数の病的要因.複数の臓器.複数のリンクが相互に作用する結果であるため.非常に複雑なプロセスであると言えます。要約すると.いくつかの側面があります。1. 門脈圧亢進症：肝臓の門脈と下大静脈は.門脈とも呼ばれ.肝臓と他の部分の血液循環のつなぎ目となっています。また.肝動脈と肝静脈が出入りするために必要なルートでもある。正常な状態では.その動静脈床の容積は基本的に等しく.流入する血液量と流出する血液量は均衡しています。肝硬変では.肝細胞の線維組織の変性.壊死.増殖により.肝臓の血管床が圧迫.歪み.変形.狭窄して血管を塞ぎ.肝類洞が停滞し.血流が大きく減少し.流入量が流出量より明らかに多くなり.門脈圧が上昇する。同時に毛細血管静脈圧も上昇し.経時的に消化管.腸間膜.腹膜の血液還流が阻害され.血管透過性が上昇し.血液中の血漿成分が漏れ出して腹水を形成する。 2.低タンパク血症 胃や腸で消化吸収された栄養素を肝臓でアルブミンに合成することができないために起こります。血清アルブミンの減少により.血管内コロイド浸透圧が低下し.血漿成分が滲出し腹水が形成されます。 3.内分泌障害 活動性の肝硬変では.肝臓による抗利尿ホルモンの不活性化が著しく低下し.その含量が上昇する一方.排尿が減少するため.むくみや腹水も生じやすくなります。 4.リンパ還流障害：人間のリンパ循環は.第三循環とも呼ばれ.動脈.静脈.毛細血管の外にある循環器系を指します。正常な人にはどこにもリンパ循環はなく.特に肝類洞と肝細胞の間には.豊富なリンパ液が存在します。病変により.肝臓は門脈圧を上昇させるだけでなく.圧からのリンパも上昇させ.内腔が拡張し.リンパの還流が損なわれ.リンパ液が溢れ出し腹水を形成します。