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概要：今回の症例は60歳男性で.より強い腹痛と吐き気が出現し.徐々に悪化したため受診し.肝機能検査を行ったところ.肝硬変と原発性腹膜炎を合併した腹水が確認されました。 入院後.原発性腹膜炎を緩和するための抗生物質と肝硬変を抑制するための肝保護剤を投与し.体系的な治療を行った結果.臨床症状はほぼ消失し.腹水もほぼ消失し.無事に退院することができました。
[基本情報】男性・60歳
疾患タイプ】肝硬変.腹水.原発性腹膜炎
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年12月
治療方針】開腹手術＋投薬（セフタジジム＋ヒトアルブミン＋肝細胞増殖促進剤）＋非経口栄養法
治療期間】14日間入院.退院後3ヶ月以内に定期審査
治療効果】臨床症状は基本的に消失し.腹水も基本的に消失し.無事退院となりました。
I. 初回相談
2021年12月某日.顔色の悪い患者さんが来院されました。 患者さんからは「今朝から急に胃痛が始まり.吐き気を伴うようになった」との報告がありました。 初診時.腹膜刺激症状が陽性で.腹部CT検査では肝硬変と腹水が認められ.二次性腹膜炎は除外されました。
II.治療歴
入院後，アレルギー薬の有無を尋ねられ，抗生物質アレルギーの既往がないことを確認した後，炎症反応の抑制と腹膜炎の症状緩和を目的にセフタジジムの点滴が行われた． また.肝硬変と腹水があるため.腹水を減らすための開腹手術.肝機能を改善し腹水の生成を抑えるためのヒトアルブミン.肝細胞を保護するための肝細胞増殖促進剤の点滴が必要であった。 また.治療中は.消費エネルギーの補給や回復を促すために.非経口栄養剤が必要となります。
III.治療成績
入院14日後.日常生活に基本的に支障はなく.腹部CT検査で腹水は基本的に消失し.トランスアミナーゼ.ビリルビン.アルブミン値も正常に戻ったため.正常に退院することができました。 退院前には.標準に沿った服薬指導を行い.退院後3ヶ月以内の検討結果では.原発性腹膜炎の再発はなく.肝硬変の進行も緩やかで.治療効果としては非常に満足のいくものであった。
IV.注意事項
無事に退院され.原発性腹膜炎が治癒されたことを嬉しく思います。 ただし.退院後も.統合期間中は.医師の処方に従って薬を服用し.吐き気や嘔吐などの副作用の有無に注意し.発現した場合は医師の診察を受ける必要があることに留意する必要があります。 食事に関しては.乳製品や動物のレバーなど.タンパク質やビタミンを多く含む食品を摂り.特に肝硬変の患者さんでは.冷たいものを避けることが大切です。 生活習慣の面では.喫煙や飲酒などの悪い習慣を避けることが推奨されます。 また.体重が正常な基準を超えている場合は.体重をコントロールするために適切な運動をする必要がありますが.過度の激しい運動は避ける必要があります。
V. 個人的な洞察
腹痛や吐き気.嘔吐などの症状を訴える原発性腹膜炎の患者さんの多くは.その原因を食べこぼしなどの一般的な消化器疾患に求めてしまい.治療の最適なタイミングを逸してしまうことがあります。 そのため.違和感を覚えたら早めに病院で検査を受け.原因の確認と症状の治療を行う必要があります。 本件の患者さんのような年齢で.肝硬変の既往がある場合は.原発性腹膜炎の発生にさらに注意を払い.病院で定期的に健康診断を受け.肝機能や肝硬度の測定を定期的に行い.早期発見.診断.治療に努める必要があります。