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要旨: 65歳のLi氏は1週間前から吐き気と嘔吐を伴う腹痛で入院し，立位腹部平板フィルムと腹部CTを終了し，当初は接着性小腸閉塞と診断され，絶食，消化管減圧，栄養補給などの標準治療で症状は軽減された． 本疾患は機械的腸閉塞に属し.一部は非外科的治療により症状の沈静化が得られる。 再発を繰り返す場合や保存的治療が無効な場合は.外科的治療を行うことができる。
基本情報】男性・65歳
疾病の種類】癒着性小腸閉塞症
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】消化管減圧術＋投薬（成長阻害剤注射剤＋フロセミド注射剤＋塩化ナトリウム注射剤）
治療期間】2週間の入院と3ヶ月の経過観察
治療効果】李さんの腹痛.吐き気.嘔吐の症状が治療前より緩和されました。
I. 初回相談
3日前.李さんがお腹をかかえて来院されたので.座っていただき.来院の理由をお聞きし始めました。 Li氏は1週間前から吐き気と嘔吐を伴う腹痛を訴え.過去に大腸がん切除の既往があった。 腹部単純検査を行い.腹部の触診で圧痛を認め.その後.立位腹部平膜検査.腹部CT検査を行った。 李さんの過去の病歴と臨床症状を合わせて.初期診断は接着性小腸閉塞で.李さんの脈拍.血圧.心拍.呼吸の検査では.特に大きな異常は見られませんでした。
II.治療歴
入院後.李さんはさらに全身状態を把握するため.日常血液.C反応性蛋白.日常尿.凝固機能.肝腎機能.B型肝炎半.血中脂質.血糖値.梅毒スピロヘータ抗体検査を行った。 李さんの現在の症状から.腸管内容物の量の最小化.腸管内圧の低下.腸管浮腫の除去.内部恒常性の維持.李さんの栄養状態の改善を治療の主眼とし.非外科的なアプローチを採用しました。 まず.李さんには.絶食.消化管減圧術を行い.消化管減圧チューブの先端を閉塞部の近位に置いて腸管を空っぽにする.消化液の分泌を抑えるために成長抑制剤の注射を適量使う.腸管壁の浮腫を解消するために利尿剤としてフロセミド注射を使う.栄養補助治療として塩化ナトリウム注射を補充するなどの指示が出されました。
III.治療結果
標準治療2週間後.李さんの腹痛.吐き気.嘔吐の症状は以前より改善されました。 立位での腹部平板撮影と腹部CT検査の繰り返しで.特に大きな異常は認められませんでした。 話し合いの結果.李さんとご家族は自宅での療養を希望されました。 その状態から.李さんは大きな不快感を訴えていなかったため.投薬治療で退院となりました。 その後3ヶ月の経過観察の間.Liさんは特に不快感を訴えることなく.治療の効果を発揮しています。
IV.注意事項
積極的な治療で李さんの病状が改善されたことは喜ばしいことですが.治療はまだ終わっていません。 退院後は.医師の処方に従って定期的な診察と投薬が必要です。
1.退院後.李さんは引き続き医師の指示に従い.定期的かつ定量的に内服薬を服用し.良好な治療効果を得ることが必要です。
2.退院後.食事に特に注意し.最初は流動食を中心にし.硬いものの過剰摂取は腸の負担を増やし.病状を悪化させる可能性があるので避ける。
3.休息に注意し.夜更かしを頻繁にせず.十分な睡眠を確保し.緊張や精神的ストレスを避け.リラックスした気分を保つことは.病気の回復に非常に重要である。
4.もし李さんが異常な不快症状が現れたら.速やかに病院に行き.X線.CTなどの補助検査を改善し.明確な病因診断.専門医師の指導の下.標準的な個別治療計画を策定する。
V. 個人の洞察力
癒着性小腸閉塞は.臨床現場において比較的よく見られる消化器疾患として.様々な原因により腹痛.腹部膨満.嘔吐.排便・排尿の停止などを生じます。 今回ご紹介するLiさんは.大腸がん切除術後に腹膜癒着が生じ.癒着性小腸閉塞となるケースが多くみられます。 標準的な治療で.李さんの症状は緩和されました。
1.早期発見.適時治療：異常な不快感がある場合.できるだけ早く普通の病院に行き.専門家の検査を改善し.具体的な状況に応じて.的を射た治療を行う。
2.良い習慣を身につけること：合理的な食事に注意を払い.辛いものや刺激物.脂っこいものを避け.定期的な休息と適切な運動で体の抵抗力を高めることです。