1.腰椎椎間板ヘルニアの診断にはどんな検査があるのですか？
腰椎椎間板ヘルニアを診断できる検査は1つではありません。
診断には水溶性造影剤を使用します。 また.水溶性造影剤を用いて.立体的な画像を作ることができます。 また.CT検査に水溶性造影剤を用いたミエログラフィーを併用することで.診断の精度を高めることができます。 異なるレベルの矢状面画像や関与する椎間板の多方向画像により.椎間板ヘルニアの形態や周辺組織との関係性を観察することができます。 また.MRIが撮れない患者様には.ミエログラフィーを行うことで.高い精度で診断することが可能です。
2.なぜ医師はレントゲン.CT.MRIを受けさせようとするのか.1回だけではだめなのか？
レントゲン.CT.MRIにはそれぞれメリットとデメリットがあり.補完関係にあります。 椎間板ヘルニアで病院に行くと.まずレントゲンを撮り.他の骨病変を除外することになります。 CTは.骨の異常が疑われる腰椎椎間板ヘルニアの患者さん（狭小骨折.骨端部破壊）に対して検討されます。 MRIは軟部組織（椎間板ヘルニアの部位.方向.脊髄神経根の圧迫）を調べる方法です。 腰椎椎間板ヘルニアの診断には.臨床歴.身体検査に加えて.MRIが一般的な検査方法となっています。
3.腰椎ヘルニアの診断は.フィルム撮影だけで確定できるのでしょうか？
4.撮影が正常であれば.必ずしも腰椎突出症は除外されるのでしょうか？
腰椎椎間板ヘルニアの診断は.臨床症状（腰痛.下肢の放散痛）.身体所見（神経損傷に相当する徴候.感覚運動障害.排尿・排便異常）.画像検査（腰椎椎間板ヘルニアの位置.方向.程度を示す）を総合して判断されるものである。 画像検査が正常であっても.腰椎椎間板ヘルニアを完全に否定することはできません。 画像検査はすべて一定の確率で偽陽性となるため.MRI検査による腰椎椎間板ヘルニアの診断における偽陽性率（10％以下）は非常に低くなっています。
5.腰椎ヘルニアと混同しやすい病気は何ですか？ どのように鑑別するのか？
（1）腰部脊柱管狭窄症。 腰部脊柱管狭窄症の代表的な症状に間欠性跛行があります。 ある距離を歩くと下肢の痛み.しびれ.脱力を訴え.しゃがんで休むと楽になり.そのまま歩き続けられるようになるのが特徴です。 サイクリングは無症状のこともあり.身体検査で明らかな陽性反応がないこともあります。 症状や徴候の違いに加え.MRI検査で鑑別することができます。
（2）腰椎結核。 腰椎結核の患者は.症状（午後の微熱.寝汗.腰部の長期持続的な鈍い痛みと消耗.身体検査は保護腰椎強直を明らかにするすべての動き制限活動.臨床検査は血球沈降速度増加.X線写真は骨破壊の程度を示し.包括的な症状の兆候と画像は.腰椎椎間板ヘルニアと区別することができます）を持つ傾向があります。
（3）脊椎腫瘍。 通常.高齢の患者さんで.体の他の部位に腫瘍の既往がある場合があり.夜間痛が続き.レントゲンやCT検査で骨破壊が明確になり.MRI検査で軟部組織浸潤の範囲や大きさがわかる場合です。
（4）骨盤出口症候群。 骨盤出口症候群は.骨盤の出口を通る坐骨神経が刺激・圧迫されることで生じる腰椎椎間板ヘルニアと同様の症状です。 主に坐骨神経幹が刺激され.臀部から坐骨神経歩に沿って放射状の痛みが生じ.その支配領域の運動障害.感覚障害.反射障害を伴うのが特徴的な症状です。 身体検査や画像所見で確認できるほか.局所閉鎖で腰椎椎間板ヘルニアを確認することができます。
(5)第三腰椎横突起症候群。 第3腰椎横突起症候群は.通常.外傷の既往があります。 身体検査では.第3腰椎横突起の先端に著しい圧迫痛があり.局所の筋痙攣や筋緊張を認めることがあります。 身体検査や画像所見で確認できるほか.局所閉鎖で腰椎椎間板ヘルニアを確認することができる。
(6)腰部筋筋膜炎。 中高年に多く.筋肉の使いすぎや激しい運動による発症が多い。 診察では.保護筋の痙攣による側屈や運動制限.明らかな圧痛点を認め.衝撃学的検査では明らかな異常はない。
6.無症状の腰部突出症は治療が必要ですか？
画像診断の結果だけでは.症状のない腰椎椎間板ヘルニアという診断は成立しません。 腰椎椎間板ヘルニアと診断された場合.積極的な保存療法を行うと症状が消失します。 日常生活では以下の点に注意しましょう。
(1)硬いベッドで寝ること。 硬いベッドで寝ると.椎間板への負担が軽減されます。
(2)過度な屈伸はしない。重いものを持ち上げるときは.まずしゃがんで重いものを取り.それからゆっくりと立ち上がり.長時間の屈伸や過度の体重負荷は避けるべきです。
(3)同じ姿勢を長く続けないようにし.適切なその場での活動や腰の活動を行うこと。
(4)水泳（平泳ぎ）.後ろ歩きなどは.首.腰.背中の筋力トレーニングになります。
7.腰椎前突症の治療法にはどのようなものがありますか？
腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの大半は.やはり保存的治療を受けることになりますが.保存的治療には.患者さんの状態によって様々な方法があります。 まず.最も基本的で重要な基本治療である安静ですが.これは椎間板が通常の生活で体重を支える役割を担っており.直立したり座ったりすると.椎間板に多くの体重がかかり.このとき内部の圧力は非常に高く.神経根への圧迫もそれに伴って重くなるからです。 大多数の人は.腰椎椎間板ヘルニアが膨らんでいるような非常に重い状態ではなく.ヘルニアになった後.ベッドレストによって背骨全体が完全にリラックスし.椎間板の圧力が下がり.神経根の圧迫も減りますが.それと同時に.患者によっては.椎間板に圧迫されて神経根に多少の炎症が起きている人もいるのです。 治療の目的は.実は達成されているのです。 腰椎ヘルニアの治療方法は十数種類あり.そのうちの8割は保存療法ですが.保存療法で解決できない場合は.他の方法を模索する必要があります。 また.主に炎症反応に対して.神経根の水腫を抑えたり.局所の炎症を抑えたりして.痛みを和らげるためにある種の薬物を使用することもあります。 外科的アプローチの選択については.私の以前の学術論文に詳しく述べられています（詳しくはHai Chung教授をご参照ください）。
8.様々な腰椎前突治療器.効果はあるのでしょうか？
テレビや新聞などで腰椎椎間板ヘルニア治療の広告がたくさん出ていますが.これらの広告の効能は不正確で.ほとんどが誇張されすぎています。 一般に.椎間板ヘルニアの患者さんは.腰の硬さや筋肉のけいれんを感じるようになります。 また.器具によっては優しい方法で筋肉の痙攣を和らげ.腰を楽にすることで.筋肉の緊張を緩める一定の効果が期待でき.腰痛などの疾患にも一役買っている場合があります。 器具の中には.治療過程が粗雑で.腰椎椎間板ヘルニアの症状を悪化させるものまであります。
9.腰椎ヘルニアのレシピはあるのですか？
腰椎椎間板ヘルニアの治療には.秘伝のレシピや特効薬.処方箋はありません。 発症してから正式な診断を受け.科学的な治療を行うことが重要です。 主な治療方法は.保存的治療と手術的治療です。 保存的治療は主に薬物治療.安静.理学療法により症状を軽減させますが.保存的治療では椎間板ヘルニアの問題を根本的に解決することはできません。 手術療法は.症状が重く.厳密な保存療法が有効でない場合や.再発を繰り返しながら症状が悪化し続ける場合に適しています。 また.手術方法には様々な種類があり.患者さんの年齢.性別.体重.職業.自覚症状.腰椎椎間板ヘルニアの程度.神経損傷の程度などを考慮して.術者は手術方法を選択することになります。