1.椎間板ヘルニア治療の原理：
椎間板ヘルニアは.腰椎の変性過程で.椎間板が神経を圧迫して症状が出るものです。 ほとんどの患者は.保存療法（ベッドの安静など）でつらい症状を緩和することができます。 身体は加齢とともに.変性が激しくなる傾向を示します。 老化は人生の必然なのです。 椎間板ヘルニアは進行性の疾患であり.完全に治癒することはなく.一度に治療することはできません。
治療法の選択：
1つ目は段階的治療の原則で.年齢.ヘルニアの程度.変性の程度に応じて.できるだけ侵襲の少ない治療を行うことです。
2つ目は低侵襲治療の原則で.効果を損なわず.できるだけ侵襲の少ない方法で治療を行うことです。
段階的治療の原則：人口的には.保存療法→インターベンション治療（オゾン.凝結蒸散.レーザー）→低侵襲治療（内視鏡手術.MED手術.小切開手術.低侵襲固定術）→開腹手術という順序で治療が行われます。 どの方法にも適応があり.患者さんごとにこのハシゴでそれぞれを試す必要はないでしょう。 個々の患者の状態に応じて.最も適切な方法を選択する必要があります。
メリットとリスクは正比例します。 保存的治療はリスクが低く.効果も低く.再発率も高い。 開腹手術はリスクが高く.効果があり.再発率が低い。 インターベンションや低侵襲的なアプローチは.その中間に位置する。
2.保存的治療を選択するための原則：
(1)ほとんどの腰痛は保存的に治療することができる。 腰椎の不安定性やすべり症など.画像上重大な変化がない限り.単純な腰痛は保存的に治療することが可能です。
(2)馬尾の症状がなければ.ほとんどの腰痛は保存的に治療することができます。
(3) 純粋な痛みであれば.多くは保存的に治療できるが.しびれや脱力感を伴う場合は注意が必要である。
（4）腰痛.下肢痛.背部痛などでは画像診断が重篤にならない。
3.手術療法選択の原則：
(1)腰痛を伴う.あるいは伴わない.耐え難い放散性下肢痛（坐骨神経痛）があること。
(2)痛みはそれほど強くないが.生活や仕事に大きな支障があり.重度の画像変化を併発している。
(3)腰痛.下肢痛.または腰痛と下肢痛で.保存療法に反応せず.重度の画像変化を併発している。
(4) 非常に限局した坐骨神経痛で.画像所見に異常がないもの。
痛みの原因を探るため.閉鎖療法の試行が必要である。
かつては.腰椎椎間板ヘルニアの保存的治療の期間は6ヶ月でした。 画像診断や治療経験が発達するにつれ.保存的治療の有効性はより正確に判断されるようになりました。 現在では3ヶ月が一般的です。
4.画像診断と臨床症状の組み合わせ：症状が重い＋画像が重い＝手術治療.症状が重くない＋画像が重い＝保存治療または手術治療.症状が重くない＋画像が重くない＝保存治療
5.腰椎椎間板ヘルニアの手術治療：従来の手術器具を用いて.皮膚の切開.軟組織と骨の分離.ヘルニアに達するまで.です。 伝統的な意味での椎間板ヘルニアの外科的治療。 保存的治療を行った後.あるいはインターベンション治療や低侵襲治療を行っても満足のいく効果が得られない患者さんには.外科的治療を行うことができます。
6.腰椎椎間板ヘルニアの外科的治療：インターベンションは主にペインクリニックやインターベンション専門医が行い.脳神経外科医が行う方法はおおよそ.脊椎内視鏡（PELD）.椎間板鏡（MED）.ミニオープン手術.半椎間板切除.全椎間板切除.小切開による経椎体固定（ミニTILF）などがあげられる。 conventional transforaminal fusion (TLIF), conventional total laminectomy fusion (PLIF), anterior approach lumbar fusion (ALIF), lateral approach interbody fusion (DLIF,XLIF). 術式の選択は.患者さんの状態.病院の条件.術者の熟練度などを考慮して行います。 脳神経外科の脊椎脊髄班は.長い間様々な腰椎手術を行ってきており.これらの手術のほとんどを行うことができます。
7.後方手術の適応と禁忌は.脊柱管狭窄症.神経根管狭窄症.椎体後縁骨化症.胸腰部椎間板ヘルニアなどの患者さんに適しています。 禁忌は相対的なものであり.明確な禁忌はない。
8.後方手術でよくある合併症とその予防神経根・硬膜嚢損傷.椎間板切除の不完全性など。 術前.患者の病歴の慎重な抽出.丁寧な身体検査.明確な画像データ.卓越した手術手技.慎重な手術が必要である。
9.手術治療方法の選択：各種インターベンション治療.各種低侵襲手術.各種開腹手術。
(1)インターベンション治療（オゾン.凝結気化.PLDDなど）：画像診断が重度でない場合。
(2) 低侵襲手術（内視鏡手術.各種小切開）：重度の椎間板ヘルニア。
(3) 各種開腹手術（PLIF）：椎間狭窄症.腰椎不安定症.脊柱管狭窄症.変性側弯症に腰痛.下肢痛を合併している症例。
インターベンション治療の選択：若い患者さんには.オゾンを大量に使用することはお勧めしません。 その理由は.オゾンの使用により椎間腔が破壊され.脊柱腔が狭くなるためです。
低侵襲性アプローチ：顕微鏡や内視鏡手術が望ましく.腰椎不安定症.すべり症.変性側弯症.脊柱管狭窄症などの病的変化と組み合わせない限り.どんなに重度の椎間板ヘルニアでもすぐに結果が出ます。 近年の病院における血液供給の逼迫は.ほとんどの低侵襲手術が輸血を必要としないため.低侵襲手術の利点を際立たせています。