腰部のCTやMRIを併用した丁寧な検査により.いわゆる「腰椎椎間板ヘルニア患者」の多くは.実は腰椎椎間板ヘルニアではないことが分かっています。
背骨を取り巻く筋肉や靭帯。
これらの筋肉や靭帯は.患者さんの長時間の悪い姿勢.徐々に起こる負担や変性.小さな外傷の要因によって.十分にバランスを崩し.筋肉の損傷や靭帯の断裂.腰痛や下肢痛の症状となって現れることが多いのです。 治療のメカニズムは.局所の血液循環を強化することで.筋肉の緊張が低下し.腰部の椎骨と椎間板の間の圧力が低下します。 客観的には.椎間板の外の圧力が低下した後.椎間板自体の陰圧により.それほど深刻でない膨隆やヘルニアは部分的に元の位置に戻る傾向があり.もし腰痛がこの部分による神経根の圧迫が原因なら.これらの痛みは直ちに緩和されることが期待できます。
重症のヘルニアの中には.破裂型のものや.ヘルニアはそのままで破裂はしていないが.ヘルニアが大きくなって神経根を圧迫し.神経根の局所水腫を起こして痛みを生じるものがあります。 また.腰部の筋肉の緊張が低下することで椎骨間の圧力が大きく減少し.圧迫が緩和されて水腫の消散が早くなり.腰痛の症状が消失することもあります。 すべての椎間板ヘルニアに整形外科での治療が必要なわけではありません。
推拿治療を選択することに恐怖を感じるのは.推拿は一種の力技であり.腰椎ヘルニアを悪化させる危険性があると感じる人が多いからでしょう。 正規の推拿師は伝統医学と現代医学の両方の知識を持ち.エビデンスに基づいて治療するので.以前の無学なマッサージ師とは大違いなのです。
もちろん.一部の腰椎椎間板ヘルニアの中心部については.推拿の先生も単発の操体法ではなく.外科的な治療を受けるよう患者さんに勧めるでしょう。
第三に.一回だけの体位変換で腰椎椎間板ヘルニアは治る
昔.腰椎椎間板ヘルニアの治療には.体位変換操作や整形外科的操作が非常によく使われていました。 腰椎椎間板ヘルニアに対する中医マッサージのメカニズムは.操体によってヘルニアを元の位置に戻すことだと考えられていたのです。 しかし.その後の多くの研究により.腰椎椎間板ヘルニアの患者は.症状緩和の前後でヘルニアに大きな改善が見られないことが明らかになりました。
現在では.腰椎椎間板ヘルニアの保存的治療のメカニズムとして.ヘルニアと圧迫されている神経根との相対的位置を物理的にずらし.膨らんだヘルニアの神経根への圧迫を一時的に緩和するとともに.局所の浮腫を沈静化し無菌性の炎症を緩和して神経根圧迫症状を消失あるいは緩和させるという考え方が定着しているようですが.これは.ヘルニアと圧迫されている神経根との相対的位置を物理的にずらしながら.ヘルニアの圧迫を一時的に緩和し.局所浮腫を沈静化して.無菌性の炎症も緩和して.神経根圧迫症状を緩和させ.その結果として.腰椎ヘルニアと圧迫された神経根の症状を緩和させなければ.腰椎の椎間板ヘルニアは.回復させられませんでした。 運動関節操作でヘルニアを戻すという理想的な想像は.患者や出張医師の希望的観測に過ぎない。
IV.CT.MRIを見て治療効果を観察する
腰椎椎間板ヘルニアの治療には.マッサージ.鍼灸.理学療法.牽引など多くの保存療法が比較的良い結果を出すことができます。
実際には.腰椎椎間板ヘルニアの保存的治療のメカニズムは.ヘルニアと神経根の相対的な位置を変えることであり.操作によってヘルニアを引っ込めることはできないので.患者がそうする必要はないのです。
実は.ほとんどの患者さんは.長期の不良姿勢によって腰部の筋肉が緊張した状態で.背骨本来のバランスが失われている状態なのです。 つまり.長期の不良姿勢による歪みが内的原因であり.引き金となる要因はあくまで外的原因なのです。 神経根の圧迫や圧迫による痛みは.推拿や鍼灸.理学療法で緩和・治療できますが.普段の悪い姿勢の改善に協力的でないと.内的原因が解消されず.再発の多発は避けられないのです。 背骨にかかる力を正常に保つための配慮が足りず.一時的に元の仕事に戻っても.また発作を起こす患者さんも少なくありません。 その第一が職場復帰である。
第六に.若い人は椎間板ヘルニアになりにくい
年配の人はよく言う：腰のない子供たちは.どこに腰痛があるんだ。 実は.腰椎椎間板ヘルニアは若い人の “得意分野 “なのです。 これは.人間の椎間板の水分量が20歳前後で最も多くなり.80％に達するためで.髄核は最も充実した状態にあり.過度の外力が加わった場合には.容易に線維輪を破って神経根を圧迫することができるのです。
年齢が上がるにつれて.70歳になると徐々に髄核の水分が少なくなり.線維輪の70％しか弛緩しなくなり.突出が起こりにくくなりますが.この頃は変性変化が最も多く.高齢者の腰椎変性が腰椎椎間板ヘルニアと誤診されるのは当然と言えます。