定義】
腰椎椎間板の変性.線維輪の破裂.髄核の突出により.神経根や馬尾を圧迫・刺激することで起こる症候群。 発生率は腰椎4-5間.腰椎5-仙骨1間で最も高く.約90-96%を占めます。
【診断】
I. 臨床症状
(a) 典型的な症状
1.椎間板の退行変性.外傷によりその急性発作が起こる。 20～50歳代に好発し.女性より男性に多い。
2.腰痛.片側の放射性下肢痛を伴い.活動や労作によって悪化し.安静によって緩和される。 少数の患者は.両側の坐骨神経痛を有することがある。 感覚障害.しびれ.主にふくらはぎの外側と後外側.足の外側の縁に生じる。 患部の足指の脱力感.不動感。 中心性椎間板ヘルニアの患者は.腸や排尿障害.鞍部のしびれを感じることがあります。 また.交感神経の刺激に伴い.下肢の冷感や浮腫を生じる患者もいる。
②腰部外反変形.浅い前隆起.深い傍脊柱の圧迫と下肢への放散痛.腰部の運動制限の徴候がある。 腰椎の運動制限.患肢の筋萎縮がみられ.腰部5神経根病変の場合は足首.足指背屈筋の筋力低下.仙骨1神経根病変の場合は足指.足底屈筋の筋力低下.大腿.ふくらはぎ対応部の表皮感覚低下などがみられ ます。 腰椎4-5.腰椎5-仙骨1椎間板ヘルニアでは.ストレートレッグレイズテストと強化テストが陽性.膝反射と足首反射が弱く.腰椎3-4椎間板ヘルニアでは.大腿神経プルテストが陽性であることが分かっています。
2.補助検査
(a) X線検査：
1.平面X線写真：腰椎の側面X線写真では.腰椎の側面突出と生理的屈曲.椎骨腔の狭小化が確認できる。 変形の有無を把握することが可能である。 動的側面X線写真で.腰椎の安定性を把握することができる。
2.脊髄造影：突出部の障害や神経根の欠損が確認できる。 重篤な合併症があるため.この検査の適応は厳重に管理する必要がある。
(b) CT.MRICTは骨性脊柱管の形態.ligamentum flavumの肥厚度.椎間板ヘルニアの大きさや方向と神経根との関係を示すことができ.診断的価値が高いです。 神経根管狭窄や外側椎間板ヘルニアなどの外側病変に対しては.脊髄造影よりも明瞭です。 ミエログラフィーを加えた場合.すなわちCTMの場合は.より区別しやすい画像となる。
MRIは軟部組織の解像度が高く.椎間板ヘルニアや神経根圧迫の強さがわかるほか.各腰椎椎間板の変性が網羅的にわかり.脊柱管内の占拠病変を除外することが可能です。
③筋電図検査は.神経損傷の範囲や程度を判断するのに役立ち.オプションとして用意されています。
(iv)手術前の準備として.臨床検査。
III.診断基準
(a) 主に外側と後外側ふくらはぎと足の外側端に.片側の放射状の下肢痛.感覚障害.しびれを伴う腰痛。 患部足指の脱力感.柔軟性のない動き。 ストレートレッグレイズテスト.筋力テストは陽性。 患肢の大腿外側.ふくらはぎ.足裏の感覚を喪失する。 以上のような症状から初期診断を行う。
b）（i）に典型的なレントゲン写真またはCT.MRIの所見を加えて診断を確定する。
【治療】
I. 非外科的治療。
(i)安静を重視し.3週間後に腰椎装具を装着して起き上がり動き.腰部・背部の筋肉を強化する。
(ii)牽引.理学療法.推拿（すいな）。
（ⅲ）薬物療法.閉鎖療法。
②プラズマ高周波核形成術.レーザー蒸散術.椎間板内電熱療法を含む椎間板髄鞘形成術。
適応症：
1.6ヶ月以上持続する腰痛.
2.6ヶ月以上の非外科的治療が有効でない.
3.神経学的検査で陽性反応がない.
4.straight leg raise testが陰性.
5.MRI上で著しい神経根圧迫がないこと.です。
禁忌徴候：椎間板脱.遊離髄核.外側伏在狭窄症。
3.低侵襲椎間板鏡手術は.主に後側方椎間板鏡手術と後方椎間板鏡手術があり.適応の選択は従来の手術より厳しく.単節の後側方型の軽度ヘルニアが最も適応となる。
4.手術療法の適応：
1.3～6ヶ月の非外科的治療が無効.
2.病歴が長く.仕事や生活に影響を与える発作を繰り返す.
3.病歴は短いが症状が重く痛み止めでも緩和しない.
4.馬尾圧迫のある中心性椎間板ヘルニア.
5.頚椎椎間板ヘルニア.
6.頚椎ヘルニア.
8. 腰部脊柱管狭窄症や不安定症.
6.画像診断で重度の椎間板変性や巨大ヘルニアが発見されたもの。
手術の方法は.ヘルニアの大きさ.脊柱管狭窄症や腰椎不安定症を併発しているかどうか.患者さんの全身状態などを考慮して決定します。 これには.開窓術.椎弓半切除・全切除・髄核除去術.腰椎固定術などがあります。 近年は人工髄核置換術や非融合固定術を取り入れた方法もありますが.より論議を呼んでいます。
I.治癒 症状が消失し.手術口が治癒し.機能が完全または基本的に回復する。
II.改善 症状が軽減され.機能が改善される。
III.症状が軽減されず.機能回復もしない。