患者：20年以上前から気管支炎を患っていますが.ここ数年で肺気腫になり.ここ2年で肺性心疾患になりました。 よく眠くなる.よく食べられない.額が冷たい.息切れする.息苦しい.痰が多い.主に黄色や白い痰.すぐ風邪をひく.冬は不眠がひどく.何日も眠れないことがあります。
ここ2.3年.毎年冬になると入院しているのですが.一昨年.県の病院から肺性心疾患と診断されたんです。 不眠症は肺性心疾患と直接関係があるのでしょうか？ さらに.肺性心疾患の治療方法や食事面で気をつけるべきことは何でしょうか？
医者：こんにちは.肺性心疾患の患者さんの不眠は.主に酸素不足が原因であり.病気そのものに直接関係していると言われています。 寛解期にある肺性心疾患の治療は.漢方薬や西洋薬を併用し.患者の免疫機能を高め.引き金となる要因を取り除き.急性増悪の発生を抑えるか回避することで.肺と心臓の機能を部分的または完全に徐々に回復させることが期待されます。 急性増悪時には.積極的に感染をコントロールすること.気道の閉塞を解除して呼吸機能を改善すること.低酸素と二酸化炭素の滞留を修正すること.呼吸不全と心不全をコントロールすることが必要である。
食事については.私の記事一覧の中にある「肺気腫患者の食事療法」を参考にしてください。 一日も早い回復を願っています。
I. 肺性心疾患の概要。
慢性肺性心疾患は.最も一般的には慢性低酸素性肺性心疾患.閉塞性気腫性心疾患.略して肺性心疾患と呼ばれ.胸郭や肺の肺動脈の慢性病変により肺循環の抵抗が増加し.肺高血圧や右心室肥大が起こり.右心不全を伴うか伴わない心疾患の一種を指します。 肺性心疾患は.中国では一般的で頻度の高い疾患である。 肺性心疾患の平均有病率は.10年前に2000万人以上を対象にした全国調査で0.4％.1992年に北京.湖北.遼寧の特定地域の10万人以上の農民を対象にした調査で0.47％と.基本的に前回とほぼ同じであった。
有病率は.東北.華北.西北などの高地.日照不足で湿度が高い南西地域.喫煙者で高く.年齢とともに増加し.41歳以上の患者が91.2％以上となっています。
男女で大きな差はない。 職業によって有病率は異なり.労働者.農民.都市住民の順に有病率が高い。 最も高い有病率は15.7％から49.8％である。 入院患者の心臓病の46％から38.5％を占めています。 多くの地域では心臓病の原因として3番目か4番目に多いのだが.1980年から1989年までは2.49％と8番目に少なく.これは冠動脈疾患や心筋炎の発生率や入院者数の増加に関係している。 これは.冠動脈疾患や心筋炎の発生率および入院患者数の増加に関連しています。
II. 臨床症状
1.肺心機能補償期：主に咳.痰.活動後の動悸.息切れ.チアノーゼ.脱力感などの症状.すなわち胸部原発疾患の症状と肺高血圧.右心室肥大の徴候が優勢である。 この場合.肺動脈弁部の第2心音は亢進し.サーベル下の収縮期脈動がある。
2.肺性心不全：呼吸性アシドーシスや呼吸不全.動悸・息切れ.吐き気・嘔吐.腹部膨満や循環不良.下肢浮腫.心拍数増加などがみられることが多い。 重症の場合は.明らかなチアノーゼ.呼吸困難などの症状.さらには眠気.せん妄.けいれん.昏睡などの肺脳症の症状が現れることもあります。
III.肺性心疾患の治療法
1.西洋医学的な治療
(1) 呼吸器感染症の予防：一般にペニシリン製剤が望ましく.1 日 200 万～400 万 u を分割点滴静注し.ストレプトマイシン製剤は 1 回 0.5 g.1 日 2 回筋肉内注射する。 また.症状に応じてアンピシリン.カルベニシリン.セファロスポリンなどを使用することもあります。 可能であれば.喀痰培養と薬剤感受性試験に基づいて薬剤を選択することがより合理的である。
(2) 呼吸器を妨げないようにする：喘息の鎮静化.痰の解消.酸素の吸収.呼吸促進剤の塗布などの対策を適宜行う。 喘息には.アミノフィリン0.25gを希釈して点滴静注する。 痰の解消には.「ビクスピン」を1回16mg.1日3回使用します。
(3) 心不全のコントロール：病状に応じて.少量.短期間のコースで利尿剤.中等度の効果を持つ心臓配糖体を適宜使用する。 例えば.ジヒドロコルチゾン25mgを1日3回投与など。 タキヒヨー 20～40mg 1日3回 上記の対策を適切に施しても心不全が改善されない場合は.ジギタリス系の速効性短時間作用型心臓配糖体.例えばキシドラン0.2～O.4mgを希釈して静脈内注射することを検討する。
2.肺性心疾患の漢方治療この欠乏の症状の急性期が確認され.状態が変化して.治療は.症状や緊急事態の根本原因の両方を治療する原則に従う必要があります。
(1) 肺外型（肺機能不全に気道感染を伴うもの）には.小青竜湯.鎮五湯を用い.肺から風邪を追い出し.痰を払い.喘息を鎮めることが望ましい。 熱のある人は.麻黄石膏湯を加減して.浸漬飲.地白散と組み合わせて.熱を取り除き.痰を溶かして喘息を鎮めるとよいでしょう。
(2) 心肺腎陽虚で水悶のある人（主に心不全）には.腎を温めて脾を強め.水を誘い.気を益して心を鎮め.血行を良くして瘀血を取り除く.霊亀朮甘湯に鎮呉湯.黄耆加参.推子下降湯を加減して使用するとよいでしょう。 気陰両虚（心不全は低ナトリウム血症.低カリウム血症.低張力を伴うことが多い）には.気を養い.陰を養う。
(3)痰濁（肺肺病）：熱を取り除き.痰を排出し.開口部を開いて心を目覚めさせるには.清営湯.丹西大補湯.瀉心湯を加減して使用します。
(4) 消火（ショック）したい陽がないタイプは.賀陽救荒湯と豆板醤を使う。
(5)熱傷と珪傷のあるタイプ（出血傾向あり）には.清熱涼血.活血.止血を目的に.十味敗毒湯.知盛慧生温.黄帝湯を加減して使用するとよいでしょう。 また.気虚.水毒（ホルモン剤.抗生物質.利尿剤による後療法）の場合は.沙棘舞東湯を加減して.気を益し.陰を養い.肺を潤し.痰を解消することが望ましいとされています。 漢方薬と西洋医学の併用は良い治療方法だと思います。