喉頭がんは.全身の悪性腫瘍の5.7～7.6％を占め.耳鼻咽喉科領域では上咽頭がん.鼻腔・副鼻腔がんに次いで第3位となっています。 有病年齢は50〜70歳。 発症率は中国の東北地方で最も高く.患者のほとんどが男性です。 原因はまだ明らかではありませんが.大気汚染がひどい都市は軽い都市に比べて発症率が高いそうです。 喫煙.飲酒.大気汚染.ウイルス感染などが主な原因です。
喉頭癌の初期症状。
1.喉頭癌の典型的な初期症状として.嗄声が徐々に大きくなる「進行性嗄声」がしばしばみられます。 嗄声は.上気道炎や喉頭炎など.さまざまな病気によって引き起こされることがあります。 これらの病気は治療により徐々に改善されますが.喉頭がんの患者さんの嗄声は.がん腫瘍の成長とともに徐々に悪化していきます。
2.喉の異常感：初期には嚥下時の違和感や喉の異物感.あるいは刺激性の空咳があり.喉頭がん患者が難治性の頭痛や首の痛みを伴う場合は.すでに中・後期に入っている可能性があることを意味します。 原因不明の咽頭異物感や嗄声については.治療が有効でない場合.喉頭癌によるものかどうかを除外する必要があります。
3.痰に血が混じる：腫瘍の刺激で乾いた咳が続く.腫瘍の肥大で息苦しさや喉頭閉塞を起こす.進行すると痰に血が混じるなどの症状が出ることがある。
ご本人やご家族に何らかの症状が出た場合は.専門医の診断を受けてください
喉頭癌の多くは声帯に発生し.小さな腫瘍でも2つの声帯が結合して振動するのを妨げることがあります。 したがって.本人や家族が嗄声.あるいは喉の違和感.喉の痛みなどを感じ.これらの症状が長く続き.だんだん悪くなっても抗炎症治療が有効でない場合は.疑ったほうがよいでしょう。 中高年の方で.6週間以上前から声がかすれ.少数のケースでは首にしこりがある場合は.耳鼻咽喉科医に相談されることをお勧めします。
これらの症状に気づいたら.医師の診断を受けることが大切です。 しかし.これらの症状があっても.ほとんどの人は必ずしもがんではないことを覚えておいてください。 例えば.一般的なウイルス感染によって起こる喉頭炎でも.このような症状が見られることがあります。
喉頭癌の原因は何ですか？
現在までのところ.喉頭がんの原因は完全には解明されていないが.多くの研究・報告がある。
一般に.喉頭がんは.多量の喫煙.ウイルス感染.ヒト乳頭腫ウイルス感染.がん遺伝子.抗がん遺伝子.性ホルモンなどと関連があると言われています。 喉頭がんの患者さんは主に中高年の方で.女性よりも男性の方が発症しやすいと言われています。 他のがんと同様.喉頭がんは伝染しません。
どのように診断するのですか？
病院に到着すると.専門医が病歴を聴取し.喉頭鏡を用いて首の両側のリンパ節の腫れの有無を含めた身体検査を行います。 口を開けて舌を出してもらい.のどに麻酔薬を噴射した後.喉頭鏡を口の奥に入れ.喉頭を検査します。 異常が見つかったり.鏡ではっきり見えない場合は.医師から光ファイバー検査を受けるように言われます。この検査では.病変の外観.範囲.臓器の活動性が正確にわかり.間接喉頭鏡では見えない部分.腫瘍の有無.生検をはさみ.病理検査に回せるかどうか.ビデオや写真を記録してもらうことが可能です。 生検が行われて初めて.医師は最終的な診断を下すことができます。 喉頭を麻酔した場合は.検査後1時間は喉頭の感覚が戻るまで何も食べないでください。 そうでないと.飲み込むときに食べ物が別の場所に入り込んでしまう恐れがあります。
喉頭がんと診断されたらどうなりますか？
生検の結果.喉頭がんであることがわかったら.慌てず怖がらず.できるだけ早く専門医のもとへ行き.専門医と治療法について話し合いましょう。
喉頭がんの治療法は.病気の進行度によって異なり.早期であれば放射線治療や手術.中・後期であれば喉頭部分切除術.喉頭全摘術.根治的喉頭複合切除術などの外科的治療が選択されます。
入院中の他の喉頭がん患者さんが.あなたとは違う扱いを受けていることに気づくかもしれません。 これは.がんの種類が異なるため.異なる治療法が必要なためによく起こることです。ですから.治療について何か疑問があれば.遠慮なく主治医に質問してください。 治療法を選ぶ前に.より専門的なアドバイスを受けたいという方もいらっしゃいます。 医師に相談し.より多くの専門家の意見を聞くことができるよう.コンサルテーションをお願いします。
喉頭がんになったとき.一刻も早く喫煙習慣をやめることが.予後に大きな違いをもたらします。
外科的治療
手術療法には.喉頭癌に対する喉頭部分切除術.喉頭全摘術.根治的喉頭複合切除術があります。
喉頭部分切除術を受けた場合.調音は嗄れるかもしれませんが.会話はできますし.呼吸が再編成されることもなく.ほぼ通常の生活を送ることができます。 喉頭全摘術を行った場合.関節が失われ.前頚部下の正中気管切開が必要となるため.患者さんの生活に大きな影響を与えることになります。
患者は喉頭全摘術後の言語更新に思想的な不安を持つことが多いが.医療スタッフや家族は.手術後.運動後.早期音波喉頭を通じて他者とコミュニケーションすることもできることを指摘し.患者の不安を取り除くために.根気よく丁寧な説明作業を行う必要がある。 手術の前日には.通常の検査.血液の準備.皮膚テスト.体温測定などを行います。 手術の前夜に睡眠薬と絶食が与えられる。
手術では.液状の栄養食を鼻から胃に入れるための胃ろうを挿入します。 傷口にドレナージチューブを入れて.不要な液体を排出し.傷口をできるだけ早く治すことができます。
経鼻栄養チューブは喉頭全摘術を受けた患者さんにとって非常に重要なもので.勝手に抜かないでください。通常は7～10日間そのままにしておき.傷の治りがよければ抜いたり.咽頭瘻ができれば.瘻が治るまで経鼻栄養を続け.その後初めて口から食べるようにしてください。
気管チューブのテザーの締め付けは.通常.患者に不快感を与えることなく指で介入するのに十分ですが.気管チューブが抜け落ちないように.緩すぎる場合は締め付けなければなりません。 気管スリーブは嚥下機能が回復すれば抜去可能である。 抜去前に24時間気管スリーブを閉塞し.呼吸困難が生じなければ抜去してバタフライテープで閉創することができる。
気管内チューブの消毒は.あまり時間をかけすぎると.分泌物が乾いた後に痂皮で気管内径がふさがりやすくなるので.冷やしながら.できれば30分以内に行うことが重要である。 乾燥している場合は.比例生理食塩水-キモトリプシン.ゲンタマイシンの混合液を1時間に1回.2〜3滴使用し.気管スリーブに入れることができます。
気管切開は一生続くので.最初はパニックになるかもしれません。 あなたが自分で管理できるようになるまで.看護師はこのストーマの世話をするのを手伝います。
呼吸孔から吸い込んだ空気は直接肺に入るため.患者さんは寒いところや暑いところ.排気ガスや煙.埃などを吸い込まないように注意する必要があります。 また.鼻からのくしゃみは今後発生しなくなります。 また.嗅覚に影響が出ることがありますが.数ヵ月後には部分的に回復します。