肩の亜脱臼は.骨や関節にまで問題があると勘違いされることが多く.整形外科での再ポジショニングや手術が必要とされますが.そうではありません。 脳卒中の初期.特に上肢全体が弛緩性麻痺のときに.立位や座位で.多くは重力の作用で起こる。 主な症状は.座位で肩峰下に触知できる陥凹と.X線下で肩峰と上腕骨頭の隙間が増大することである。 肩関節の亜脱臼が発生したら.以下の方法で矯正する必要がある。 肩関節の正常な可動域を維持すること。 これには.肩甲骨と上肢の受動運動だけでなく.ベッド上での動作.椅子への移乗.伏臥位と座位での姿勢も含まれる。 肩関節周囲の安定化筋の活動や緊張を強化する必要があります。 これは.患側の腕の体重負荷活動.関節を圧迫し.筋活動を反射的に刺激することによって行うことができます。 患者が座位であれば.患側上肢の肘関節を伸展させ.手関節を背屈させ.患側の手を腰の高さよりやや外側に置き.患者の体重で患側の関節に圧力と体重をかけて.体幹を患側に傾斜させる。 患側の伸展時に肩甲骨が正しい位置になるように.リハビリテーションセラピストが手を添えてサポートする必要があります。 また.慎重に段階的な刺激を与えることで.よりダイレクトに関連する筋肉の動きを誘発することができます。 リハビリテーションセラピストは.片手で患部の腕を前方に伸ばして支え.もう片方の手で上腕骨頭を上方に軽く叩きます。 肘の引きつけ反射は.三角筋と棘上筋の緊張と可動性を高めます。 患側の腕を前に伸ばしたまま.リハビリテーションセラピストが患側の手のひらから肩の方向に素早く繰り返しスクイーズを行い.患者の手を前に伸ばし.肩が引っ込まないようにします。 棘下筋.三角筋.上腕三頭筋を手を使って.近位から遠位まで素早く揉みほぐします。 氷で急激に揉みほぐすことで.該当する筋肉の動きを刺激することがあります。 3.肩甲骨の姿勢の矯正 リハビリテーション療法士は.肩甲骨遠位端の痙縮を解除するために.体幹の近位端を動かす活動を行うことがあります。 例えば.片麻痺側をひっくり返して患側の上肢に加重をかけ.左右どちらかに体重を移動させ.肩甲骨を移動させます。 肩甲骨を完全なsupinationとforward extensionに動かすとき.セラピストは同時に患者の肩を前に出す必要があります。そうしないと.健康な肩は後ろに.患部の肩は見た目だけ前に出ていることになるからです。 日中も夜間も良い姿勢でいることが重要であり.患側上肢の完全な上反を補助するために健側の手を頻繁に使用するよう患者に勧める必要があります。 注意すべきは.活動中に肩関節やその周辺構造に痛みがあってはならないが.痛みがある場合は.特定の構造が関与していることを示し.治療アプローチを変更する必要があることである。 ショルダースリングは亜脱臼を軽減するものではなく.むしろ姿勢を妨げ.上肢にブレーキをかけ.屈筋の緊張を高め.正常な歩行を妨げることがよく知られており.一般的には推奨されません。 脳卒中の患者さんでは.早期に正しい管理を行うことで肩関節の亜脱臼を防ぐことができます。