現代のライフスタイルの変化に伴い.脳卒中は.高い罹患率.死亡率.障害率.再発率という「4高」を伴い.人類の健康にとって2番目に大きな殺し屋となっています。 専門家によると.脳血管障害を克服した患者の50〜80％は.側方麻痺.言語障害.関節のこわばりなど.さまざまな障害を伴う後遺症を残し.患者が自己管理能力を失うだけでなく.家族や社会に大きなプレッシャーと負担をもたらすといいます。
脳卒中のリハビリは.発症から48時間以内に開始すること
死に直面したとき.多くの人がまず考えるのは.どうやって回復するかということです。 臨床的には.脳卒中患者の多くは松葉杖歩行が可能ですが.患部下肢が弧を描くように動き.患部肘.手首.指が胸から曲がって硬く垂れ下がり.姿勢異常と四肢運動の非協調を認めます。 あるいは.片麻痺側の手が腫れ.肩の痛みが耐えられないため.患側の上肢を動かすのが怖くなり.手足の運動機能が停滞している状態です。
では.脳卒中発症後の患者さんの末路は.こうあるべきなのでしょうか？ 上記のような問題の多くは.患者が早期に標準的な方法でリハビリテーションに介入しなかったり.リハビリテーションの過程で不適切な方法を用いたりしたために.身体の機能回復に不利な多くの障害が発生したことに起因していると考えられます。 多くの患者さんやご家族は.リハビリテーションの介入は.患者さんが基礎疾患から回復し.全身の健康状態が改善してから行われるべきであると誤解しており.そうであれば.患者さんは一生.家族や伴侶に依存することになりかねないのです。 リハビリテーション医学の世界的権威であるパット・デイヴィス氏の「リハビリテーションはリハビリテーションセンターに到着してからではなく.発症したその日から始めるべき」という言葉は最もポジティブなものです。
早期リハビリテーションにより.9割の患者さんにセルフケアを回復させることができる
早期かつ標準的なリハビリはどの程度有効か？ 臨床概要や数多くの研究によると.早期かつ標準的なリハビリテーションによって.生存している脳卒中患者の90％が自立歩行とセルフケアを回復し.30％の患者が元の仕事に復帰できるとされています。 一方.リハビリテーションを行わない場合.この2つの分野の回復率は.それぞれ6％と5％に過ぎないのです “脳卒中患者に対する早期かつ標準的なリハビリテーション介入のタイミングは非常に重要である。 早期ベッドサイドケアと患者に対する体系的で正しいリハビリテーション介入は最も重要であり.回復期およびアフターケア期のリハビリテーションは生存率とQOLの向上においてさらに重要である。”
脳卒中のリハビリは.具体的にどのような場合に介入できるのでしょうか？ 一般的に.脳卒中の患者さんは.意識があり.バイタルサインが安定していて.病状が進行していなければ.発症から48時間後にリハビリを行うことができると言われています。 早期のリハビリは.通常の病院で専門医の指導のもとで行う必要があります。
医師の指導のもとで行うリハビリテーションの訓練
1.早期のベッドサイドリハビリテーション
適切な体位：患者さんのベッドサイドでの体位は.仰臥位.患側臥位（患側が下）.健側臥位に分けられる。
関節の受動動作：上肢と下肢の関節の受動動作は.介助者が解剖学的に理解し.患者さんの大切な関節を保護する必要があります。 急激な力で引っ張ったり.大きく動かしたりすることは避け.徐々に受動的な動作の範囲を広げていく。
トレーニングマットでのトレーニング：座位・立位での体幹・四肢のコントロールの基礎作り.主に体幹・四肢の運動コントロールと筋力トレーニング.ブリッジ運動.自主・補助寝返りトレーニング.横座り移動トレーニング.座位バランストレーニングなど。
2.立ち上がりバランス機能トレーニング
脳卒中の患者さんは.体幹や手足の片側が弱くなり.立つと患側に倒れる傾向があります。 当院のリハビリテーション科では.BIODEXバランストレーニングシステムを使用して.患者様の神経筋制御やバランス能力を評価し.下肢の体重支持などのトレーニングを行うとともに.足底圧歩行解析システムにより.患者様が立った時の両足の圧力分布を視覚的に把握し.タイムリーに体重移動して立位バランスを取るなどのトレーニングを行っています。
3.歩行機能訓練
歩行訓練は簡単だと思わないでください。実は.歩行分析に基づいて.患者さんの異常な歩行の中から.注目すべき重要な点を抽出するのです。 患者の下肢や腰の重量を軽減し.安全で活発な歩行訓練を早期に行うことができる減量歩行訓練システムや.立位で正しい動作パターンを繰り返しながら歩行訓練を行う下肢リハビリテーションロボット.患者の異常歩行を的確に分析し矯正できる三次元歩行分析システムなどがあります。
4.上肢・手指の運動機能訓練
患者さんのさまざまな状態に応じて.上肢片麻痺の総合訓練やバーチャルゲーム訓練などを巧みに取り入れ.関節可動域の拡大.筋力・持久力の強化.筋緊張の正常化.バランス・協調性の向上.身体全体の機能強化などを図っています。
5.音声・嚥下訓練
脳卒中患者の多くは.程度の差こそあれ.言語障害や嚥下障害を抱えており.話せない.言葉が不明瞭.他人の話の内容が理解できないなどの言語障害や.水が詰まる.飲み込みにくいなどの嚥下障害として表わされます。 嚥下障害は患者さんのQOL（生活の質）に影響を与え.嚥下障害が頻発すると肺炎になる可能性があります。
失語症評価訓練システムや構音障害評価訓練システムによる的を絞った言語訓練.嚥下バルーン拡張による嚥下障害の訓練.嚥下障害用バイオフィードバック治療器.関連嚥下訓練法などのリハビリテーションを行うことができる。
初期のリハビリテーション治療法は.一見単純で繊細に見えますが.その後の患者さんのリハビリテーションの過程で.合併症や痙性.体幹の異常姿勢を軽減し.徐々に障害のある体幹や四肢の機能回復を誘導する.良好で強固な基礎を提供するものなのです。