(E)急性進行期におけるグルココルチコイド療法の是非
間質性肺炎の急性進行期では.ホルモン剤を正しく使用することで.患者の人生が好転することが多い。 しかし.例外も多い。 私の考えでは.次のようなケースはできるだけ避けるべきで.もし使用しているのであれば.速やかにホルモン剤の静脈内大量使用から離脱すべきである。患者の状態をコントロールするためには.できるだけ早く.できるだけ早い時期に投与量を減らしたほうがよい。
1.慢性間質性肺疾患急性増悪期は.長すぎる薬の過剰使用は容易ではありません。
2.亜急性間質性肺炎の再発.特に結合組織病複雑間質性肺炎などの患者の比較的安定した期間。
3.高齢者.体調不良.低カロリー摂取の患者。
4.合併症の多い患者.高血圧.冠動脈疾患.糖尿病。
症例3：Miao XX.症例番号170329.女性.67歳.2011年1月13日.特発性間質性肺線維症で外来受診。
既往歴：40日以上前に寒熱（体温38.9℃まで）.胸苦しさ.息苦しさ.倦怠感.活動後の息切れを伴い.咳痰なし.喀血なし.風邪（具体的な内容は不明）で近所の診療所で抗生物質による治療を受け.症状が緩和され.体温は徐々に37℃程度まで低下したが.胸苦しさ.息苦しさが徐々に悪化し.山東省胸部病院で診療を受け.胸部CT検査を受けたところ.肺間質性線維症.肺線維症.肺線維症を認めた。 山東省胸部病院での胸部CT検査では.間質性線維症と肺の炎症が見られた。 2010-12-20から2011-1-13まで山東省の地方病院に入院し.抗感染症・抗炎症治療：メチルプレドニゾロン500mg点滴静注3日間.その後40mg点滴静注に変更し15日間 シクロホスファミド0.2点滴静注11日間.その後Biwに変更し12日間 2011年1月13日まで入院したが.臨床症状が著明に改善せず.漢方と西洋医学の併用治療を求めて当病棟に入院した。 当病棟に入院した。
入院証拠：胸部圧迫感.息苦しさ.動くと悪化する.軽い活動にも耐えられない.酸素流量10L/分酸素マスク吸入.酸素飽和度は平静な状態で80％～90％.酸素飽和度はわずかな咳で60％～79％に低下することがある.咳や痰を伴う.疲労感や発汗がある.寝起きが悪い.発熱なし.胸痛なし.吐血なし.便通なし。 発熱なし.胸痛なし.喀血なし.便通なし。
既往歴：1年前に当院で白斑のため漢方薬の内服（具体的な内容は不明）とカリジルチンキの外用で治療；12年前に関節炎の既往があったが治癒。 感染症やアレルギーの既往歴はなく.教師としての勤務歴も長く.退職して29年以上になる。
身体所見：T 36.6 P 95拍/分 R 29拍/分 BP 113/80mmhg.高齢女性.中栄養.抑うつ.受動臥位.口唇チアノーゼ.両肺破裂音.下肺明らか.心拍数95拍/分.リズミカル.各弁膜聴診部に病的雑音なし.下肢浮腫なし。
補助検査：胸部CT：間質性肺炎.左下肺に石灰化病巣。
中医学的診断：肺無力症.
西洋医学的診断：特発性間質性線維症
診断過程：1月13日入院.漢方内科看護ルーチンレベル1のケアを受け.病状は重篤.継続的な マスク酸素.連続心電図監視.メチルプレドニゾロン40mg静注.シクロホスファミド0.2g静注.オメプラゾール40mg静注.低分子ヘパリン5000u皮下注.ピクラシジン注射200ml静注.人参粉末0.8g静注.人参気府正注射250ml静注
1月18日.患者の胸苦しさはかなり軽減され.自分でコートを着ることができるようになった。
1月18日.患者の胸部締め付け感や喘鳴が著しく軽減し.着替えなどの軽作業が可能となり.安静時の酸素濃度が5L/minの時の酸素飽和度が90％以上を維持していたため.マスクによる連続酸素吸入を中止し.鼻カニューレによる酸素吸入に変更し.連続心電図モニターを中止し.シクロホスファミドを中止し.メタカンフォロン20mgの点滴静注に変更し.ピクラシジン.丹参粉末注射.羅漢果附子細辛湯注射を継続し.患者の病状は徐々に軽快した。
1月25日.酸素吸入で自力で立てるようになり.食欲もかなり改善し.まだ両肺底で破裂音が聞こえる。
メチルプレドニゾロンを中止し.メドロール12mgを2回/日経口投与に変更。ピクラシジンを中止し.新北投200uを1日1回点滴静注に変更。その後.サルビアディビノルム粉末注射.黄連解毒湯注射を行う。
2月9日.状態は引き続き減少し.約10メートルベッドの周りを歩くことができるので.重病を停止し.二次医療を変更し.
メドロールは8mgのbidに減少し.オメプラゾール注射を停止し.高麗人参アルカロイド.丹参粉末注射.高麗人参Astragali Fuzheng注射の使用に続いて.Xin Beikeを停止し.
3月8日.患者は日常的に退院し.退院し.約30メートルのために独立して歩いた後.患者の胸の締め付けと息の息苦しさの活動が悪化し.時折 咳痰.疲労汗.発熱なし.喀血なし.睡眠.二便。
3月8日-4月5日.肺はショック状態ではなく.破裂音も聞こえない。
3月8日～4月5日.退院後1ヶ月
3月20日.毎晩基本的に酸素吸入なし.日中酸素吸入3L/分.静かなところで.座って.血中酸素は概ね90以上.心拍数は約100。 普通に食べ.よく眠り.便通は正常。 毎日ベランダで日光浴.適度だが比較的規則正しい活動.明るい気分.行動範囲は室内に限定。 滋養強壮剤1日1回服用
メドロール メチルプレドニゾロン錠 1カプセル/回/日 バイリングカプセル0.5g 4カプセル/回/日 肺咳カプセル 4カプセル/回/日 ユーカリピネリア腸ソフトカプセル 1カプセル/回/日 キシンカン 0.5カプセル/回/日 ルトロプロフェン 1カプセル/回/日 オメプラゾール 2カプセル/回/日 エンシュア カルシウム バイ アスピリン 1カプセル/回/日
2012年5月2日 現在の患者の状態は.基本的に正常に回復しており.4階を上り下りでき.家事なども普通にできる。
メドロール・メチルプレドニゾロン錠1カプセル/日 バイリングカプセル0.5g4カプセル/回/日 3回/日 肺咳カプセル4カプセル/回/日 3回/日 ユーカリ・ピノカンフェ腸溶性ソフトジェルカプセル1カプセル/回/日 1回/日
上記の症例では.高用量からのホルモン剤の使用を速やかに中止したことで.患者の状態をコントロールすることができた。 現在.患者は正常に回復している。 このような症例は一考の価値がある。
（F）間質性肺炎の進行には抗生物質がよく使われる。
1.重症の進行した患者。
2.体力のない慢性再発性発作の患者。
3.高齢で複数の合併症を持つ患者。
例4 男性 72歳 発熱.膿の痰を多く吐く.喘鳴.動くと悪化する.抗生剤併用10日後の喀痰培養 緑膿菌 脈が滑りやすい.舌が赤い.舌が赤っぽい.毛が黄色っぽくやや脂っぽい
西洋医学的診断 間質性肺炎.胸水.心肺機能不全 漢方医学的診断 喘鳴
漢方医学的診断 気虚.瘀血.痰飲内凝
治療：
1.西洋薬.抗生剤の使用中止 2.白淋（バイリン 3.肺力咳カプセル 4カプセル 1日3回 4.桂枝茯苓丸 1日3回 3 times a day 4.Ginoton 1 capsule twice a day
5 Chinese medicine 1 dose a day Codonopsis pilosulae 12 Astragalus 18 Atractylodes macrocephala 12 Atractylodes macrocephala 12 Huanglian 6 Rhizoma ligustici Chuanxiong 9 Ge Ge Ge 9 Chuan Bei Mou 9 Dandelion 15 Yunling 15 Gua Louvia 12 Angelica sinensis 9 Platycodon grandiflorus 12 Job’s tears Coix lacryma-jobi 30 Gravy 24 Chinese yam 24 Rhizoma rehmanniae 15 Hovenia dulcis 12 Zhen Bei Mou 12 Sandalwood 6 Licorice 6 3 slices of ginger, 5 jujubes Twenty days later, the patient’s chest water disappeared and the inflammation in lungs reduced,
（Ⅶ）漢方薬と西洋薬の併用による肺線維症の早期治療
（Ⅰ）亜急性間質性肺炎の特徴と発症パターン
1.亜急性間質性肺炎の慢性発症は.風邪や定期健診などの不用意な健康診断で発見されたり.慢性結合組織病と徐々に併発することが多い。
2.臨床症状がないか.軽い。
3.これらの安定した患者は.起こりうる病気の進行を抑制するために.より多くの量の薬で投薬されるべきでしょうか？
結局のところ.患者は気づかないうちにびまん性肺障害を発症していたのである。
例5：宗XX.女性.4歳.2007年4月に間質性線維症と診断され.以来漢方薬による治療を受けている。 以来.漢方薬を服用している。
この間.患者は家事をこなし.歩いて市場へ食材を買いに行き.家で料理をし.自分で病院に来て診察を受け.薬をもらうことができる。 酸素濃度は85-90％です。
例6では.低酸素状態が改善したため.初期の呼吸困難の改善.運動能力の改善.顔の改善.食欲の改善.排便困難の改善などが見られます。 長期の低酸素症で爪の色が黒く.表面が荒れていた患者の爪も改善し.徐々に正常な色の爪になる例が多く.患者の状態を観察する基礎となる。 2012年5月9日から現在（9月28日）まで.漢方トニックやベーリングカプセルなどの薬を服用している患者の爪の変化の症例である。 酸素欠乏時にあった爪が4ヶ月で消えかけている。
2012年5月9日から現在（9月28日）まで漢方トニックや白苓カプセルを服用している患者の爪の変化。 酸素欠乏時にあった爪が4ヶ月で消えかけている。
例7：2012年8月10日から現在（9月28日）まで漢方滋養強壮剤と白苓カプセルを服用している患者の爪の変化。 40日余りで正常な色の爪が現れた。
（2）漢方薬と西洋薬の併用による肺線維症の早期治療におけるグルココルチコイドの応用
1）用法・用量：臨床症状が著明でなく.進行が緩徐で陰性の場合（肺CTフィルムコントロール観察前後）には.ホルモン療法はできるだけ避け.漢方薬のみを使用する。
漢方薬のみで治療後.臨床症状やX線進行がある方には.メチルプレドニゾロン錠4mg/日またはプレドニン5mg/日を午前中に投与し.経過観察状態の変化に応じて投与量を調整し.減量または中止することが多い。
肺炎が最近進行した患者（咳や呼吸困難の増加などの臨床症状.最近の肺CTフィルムでの病変の軽度の進行に基づく）には.状態に応じてメチルプレドニゾロン錠4～8mg/日またはプレドニン5～10mg/日を投与した。 より重症の患者（地面を歩くと呼吸困難を感じる患者）には.状態に応じてメチルプレドニゾロン錠12mgを1日2回.またはプレドニン15mgを1日2回増量する。
重症例やAIPやIPFの急性増悪例には.ショック療法（メチルプレドニゾロン注射液40～80mg/日を2～3回）を行います。
2）治療：原則として.病状が進行し.明らかな臨床症状がある場合は.中等症または重症の経口プレドニン15～30mg/日（他の製剤も対応する用量に換算可能）など.多めの用量から開始し.維持量まで減量した後に軽減させ.3ヶ月～半年間薬剤を継続使用し.患者の改善度合いに応じて.中止するまで薬剤を減量し続ける。
重症患者やIPFの急性増悪（AE-IPF）患者.AIP患者では.5～10日間の静注ショック療法後.メチルプレドニゾロン錠12mg/日2～3回またはプレドニゾン15mg/日2～3回に変更し.患者の状態に応じて維持量まで徐々に減量する。
6ヶ月から1年間連続使用した後.肺機能の臨床評価.胸部X線検査.肺機能検査によると.有意な改善は.薬を停止するために投与量を減らし続けることができます。 患者によっては.2～3年以上薬剤を使用し.投与量を減らし続け.症状の改善とともに薬剤を中止する必要があります。
3）併用：
①ベーリングカプセル2g.1日3回；肺力咳カプセル1.2g.1日3回。 自然発汗や息切れのある患者は.玉屏風顆粒を1回3～6g.1日2回服用する。
②漢方薬.弁証論治.漢方スープ.1日1回服用。
③副腎皮質ステロイドの点滴が必要な場合は.ホルモンの長期使用による動脈血栓症を予防するために.低分子ヘパリン5000uを1日1回皮下注射し.凝固指数を観察する必要があります。
④骨粗鬆症や胃腸障害などの副作用予防には.カルシウム錠や制酸剤が有効です。
⑤肺の炎症が明らかに進行している患者には.清熱剤（苦参.アンドログラフィス・パニキュラータ）.活血剤（丹参.川芎）.益気剤（人参.黄耆の婦正注射）の3種類の漢方薬を同時に静脈内投与することが多く.患者の病状の進行を効果的に緩和することができる。