I. 慢性間質性肺疾患に対する治療法
間質性肺線維症を伴う慢性閉塞性肺疾患（COPD）で最もよく見られる。
その後.結核.じん肺.珪肺症などによる慢性増殖性線維性病変が続く。
咳.喘鳴.痰.活動時の呼吸困難.閉塞性拘束性肺機能障害.肺拡散の低下を特徴とする難治性慢性肺疾患群である。
病理学的変化は.肺胞炎と間質性肺炎を伴う非特異的な慢性広範小気道閉塞で.増殖性病変とびまん性肺線維症が認められる。
II.3つの探索的提言。
1.病気を急性期.亜急性期.慢性期の3つに分類し.それに基づいて漢方薬と西洋医学を併用して分類し.治療すること。
2.上記の理解に基づき.本疾患の患者様に対して肺生検を行うことは.本疾患がもたらすダメージと比較して.患者様にとってはるかに意義が低いため.同意いたしません。
3.間質性肺疾患の治療の理念を変え.患者が病気と共存できることを治療の目的にする？
急性期.亜急性期.慢性期と分類することが.現在最も臨床的に意味のある分類方法であり.この分類方法は.間質性肺疾患の漢方・西洋医学による複合治療において重要な臨床的意味を持つと考える。
急性間質性肺疾患は.発症が早く.変化が激しく.適時の診断と的確な投薬が必要な重症例が多く.ほとんどの患者さんが好転する。 ウイルス感染によるものが多く.SARS.鳥インフルエンザ.ARDSを引き起こす原因不明の各種急性呼吸器感染症は.すべてこのカテゴリーの急性間質性肺炎である。
亜急性間質性肺疾患は.発症が緩やかで.しばしば増悪を繰り返しながら進行し.薬物療法の効果判定は難しいが.正確な判断と長期の正しい服薬が必要で.ほとんどの患者はこの病気とともに生存している。 特発性間質性肺線維症と.間質性肺線維症を合併する様々な結合組織病の両方が含まれます。
慢性間質性肺疾患は.遅発性で再発しやすく.それぞれのエピソードは容易に解決される。 長期的な治療プログラムが必要とされることが多く.多くの患者さんで大幅な改善が見られることがあります。 COPDと結核や珪肺症などの慢性肺疾患との合併で.間質性線維症を伴うことが多い。 (間質性肺疾患の管理について.私の3つの視点を論じる） 2009 3 10
4.急性期.亜急性期.慢性期の治療の分類
3.治療原理の習得。 “急性の場合はその症状を治療し.緩慢な場合はその根本原因を治療する” ということです。 “急性の病気は緊急に治療し.緩慢な病気はゆっくり治療する” これは.しばしばグルココルチコイドの投与量.用量.レジメンを取り上げています。
1.急性間質性肺疾患.用量が適切に大きく.治療の影響の短いコースである必要があり.静脈内薬物使用は.迅速な効果.命を救うを求めて.メインです。 ただし.投与量.治療経過.投与形態は.特定の疾患.体調.疾患の重篤度によって大きく異なる場合があります。
静脈注射の代わりに経口投与できる最小量と最短の治療コースが.病気をコントロールするのに最適な方法であるという原則があります。
2.亜急性間質性肺疾患に対しては.少量で治療期間が長く.経口投与が主体である。
患者さん自身の自己調整機構を乱さないように最大限の努力をすることが原則です。
この患者群に高齢者や中高年の女性が多いのは.自己調整機構の弱体化や崩壊が原因であることが多いと考えられます。 特に.アドレナリン軸の正常な状態の障害は.しばしば慢性炎症の増悪・進行の重要な要因となります。 大量の副腎皮質ステロイドショック療法は.患者の自己調整機構をさらに混乱させ.急速な副腎皮質機能不全の促進因子となる。 そのため.特に重症の場合は漢方薬と西洋薬の併用や少量の多剤併用によるショック療法を慎重に行うことで.徐々に病状を安定させることに成功することが多いのだそうです。
治療薬の使用は.患者さんの症状の重さに応じて優先的に行う必要があります。 例えば.関節リウマチの急性進行期には.高用量でホルモンをコントロールすることが可能ですが.比較的安定期にある患者さんでは.高用量のショック療法は逆効果になることが多いのです。
間質性肺疾患の場合.治療を優先させなければならないケースです。 これは.患者さんの命を守るために重要なことです。 なぜなら.ほとんどの患者さんでは.病状が安定するまでに慢性的に進行しているからです。
この時点での患者の自己調整機構の有無が.患者が助かるかどうかを決めることが多く.特に重症の場合は.患者の副腎皮質機能の低下と身体の緊急機能不全をマークしていることが多い。
3.慢性間質性肺疾患に対して.吸入ホルモン剤を含む糖質コルチコステロイド療法が使用できる場合は使用しない。
”慢性疾患は.私たちの希望とは裏腹に.積極的な治療が行われることが少なくありません。
慢性疾患のゆっくりした治療は.慢性疾患の治療と慢性管理です。 慢性閉塞性肺疾患と間質性肺線維症は.患者の再発性風邪を減らすために.肺の気を補うために優平風水顆粒.六君子湯などの長期使用することができ.患者の副腎皮質ホルモンレベルを改善し.病気に対する患者の抵抗力を高める.再発性攻撃を減らす.非常に良い臨床効果を持っています。
4.治療の目的を長期生存に転換するためには.以下のように病気の悪化要因を回避することが必要です。
患者さんの増悪を進行させる原因となりがちな不安定要因の存在を回避すること。
(1) 患者に恐怖という比較的深刻な心理的要因が存在すること。
(2) ホルモンショック.または免疫抑制療法。
(3) 周囲に長時間のアレルギー要因が存在すること。
(4)過度の疲労。
(5)生活習慣が悪い。
(6) 肺の炎症のコントロールを妨げ.さらには炎症を引き起こすような薬や食品の長期使用。
(7)肺に炎症を引き起こすウイルス感染症。
(8) 高用量抗生物質の長期連用による細菌叢の異常。
(9)酸素の過剰使用（特に高濃度での使用）。
(10）糖尿病による肺の血管炎などの併存疾患。
(11)カロリー摂取量の不足.など。
6.栄養失調のメカニズムで間質性肺疾患の再発増悪につながる。
(1) 薬物による生体のエネルギー消費量の増加。
(2) 胃腸の消化吸収機能障害。
(3)身体の異化作用の増加。
(4)摂取量が減少した。
(5) その他の要因：例えば.適応的な適応メカニズム.うつ病.喫煙.栄養に関する知識の欠如など。
栄養失調のCOPD外来患者に適切なカロリーとたんぱく質のサポートを行ったところ.体重の平均増加量は2.4kg.握力の平均改善量は5.5kg.呼気筋力の平均増加量は14.9cmH2O.歩行距離の平均増加量は429m.吸気筋力の平均改善量は11.4cmH2Oになった人もいるそうだ。
上記の中医学的な治療法でも同様の結果が得られています。 これは.「病気を根本から治す」という中医学の原則を理解した上での収穫です。
また.中医学的な食事療法の効果もあり.例えば.家禽をとって内臓を取り除き.ハトムギ.冬虫夏草（または白靈カプセル）.冬虫夏草.砂仁をそれぞれ30グラムずつ加え.優しい火で炊き.冬至から9日に一度.鶏肉を食べ.スープを飲みます。 なかなか痰が出ない人は.早朝に生卵1個.くるみ10g.ごま油と蜂蜜をそれぞれ小匙1杯ずつ摂るとよいでしょう。 長期的に使用する場合は.玉峰製薬の顆粒を選択することができます。
以上.間質性肺疾患治療における中医学と西洋医学の併用を考え.模索するポイントについてレビューします。
一.病気を急性.亜急性.慢性の三種類に分け.それに基づいて漢方と西洋医学を併用して分類し.治療すること。
第二に.亜急性および慢性間質性肺疾患の治療概念を変更し.疾患が生存できる患者を治療の目的として治療し.漢方と西洋医学の治療は.治療原理として.コンディショニング.長期治療する必要があります。
第三に.間質性肺疾患に対する臨床的な漢方・西洋医学併用治療のポイントとして
(a)間質性肺疾患の中医学的診断のポイント。
1.病気の進行パターンを把握する。
2.病気の特徴や分類を確認する。
3.患者さんの体質の特徴を把握する。
(b) 間質性肺疾患の漢方・西洋医学併用治療の要点は
1.急性疾患は緊急に.慢性疾患はゆっくり治療する。
2.病気の根本的な原因に基づいた治療であること。
3.西洋医学と中国医学はどちらも重要であり.補完し合うものである。