I. 急性進行期の診断と治療における反省と実践
(A）臨床の急性進行期でよく遭遇する問題点
1.間質性肺疾患の患者さん.特に急性進行性の重症患者さんは.息を止めて呼吸困難に陥ることが多く.寛解に導く有効な治療法がないと感じている方が多いようです。
2.発熱が不規則で高熱になることが多く.臨床的にコントロールすることが非常に困難である。
3.診断の難しさ-これは肺の炎症が進行した場合ですが.共感染？ ディスバイオーシス？ それとも間質性肺炎そのものの進行なのでしょうか？
症例1.楊宏英.北京市通県.発熱.呼吸困難を繰り返し.2ヶ月以上治療成績が悪い。 最近になって急速に病状が悪化し.呼吸困難が進行し.胸部CTで両肺に炎症が見られた。 2003年6月4日に入院した。 (写真提供)
この患者さんの病気の進行を分析することで.正しい治療ができることが多いのです。 このタイプの患者さんの治療や診断は難しくありませんが.なぜ.患者さんの病気の進行が早く.治療がうまくいかないという状況に直面することが多いのでしょうか？
(ii) 診断・治療の急性進行期には過剰治療がしばしば問題となる
1.過剰治療が多い。 急性発症の場合.患者の身体状況も考慮できるのでしょうか？
e.g. 栄養失調 ? 心不全？ 薬害フィーバー？
2.薬物に対する感受性-急性期蘇生術では見落とされがち？
3.患者さんの体格に余裕があっても.適切な薬剤の選択を心がけられるか？
4.ホルモンショックや複数の抗生物質の使用を抑えるために.漢方治療を加えることは可能でしょうか？
症例2 女性 19歳 2009年5月7日 突然の高熱 T:39.C 発作性咳嗽がひどく.咳でも腰痛が重い。 アモキシシリン.アーチー.そして今回のメペリジン点眼ですが.体温は下がりませんでした。 漢方薬を2回服用。 上記の治療を10日ほど続けても.まだ高熱は下がらず.肺の炎症も治まりません。 血沈110 CRP112.CT:右下肺の炎症。 (5月17日)
5-18 Chai Hu 15 Pueraria Mirifica 24 Su Ye 12 Scutellariae 12 Radix Scutellariae 30 Jinyin Hua 30 Forsythia 15 Patchouli 15 Panax notoginseng 30 Citrus aurantium 12 Yuan Shen 24 Qing Xian Xia 12 Paeoniae 15 Yam 24 Qiang Wu 12 Rutabaga 30 Peppermint 12 Licorice 6 2剤を服用.しょうが3枚となつめ5本を入れて水で2度煎じて.それぞれ沸騰後20分.（弱火にして鍋を覆う）一緒に流し.4-5度で服用してください。 また.メチルプレドニゾロン120mg.ダンホン30ml.心筋アミド90mgを静脈内投与した。 3日後.咳はそれほど頻繁ではなく.体温も37℃前後と下がり.喉がカチカチで発作性の咳が出るようになった。 上記ハーブを服用後.体温が下がった（37.5～38℃）。
5月19日の体温は37.2〜37.7.20日は36.5前後で.以前より元気で食事もしたがるようになりました。
5月26日「娘の病気は基本的に良くなった」。 胸部レントゲン「気管支炎.肺の影は基本的に消えている…」と。 .
この症例の分析から.間質性肺疾患はまず明確に診断されなければならないこと.そして風邪による急性増悪が以下の分析の焦点となることがわかる。
(c) 患者の風邪が病気の急性増悪を引き起こしたかどうかを判断する主なポイントは.風邪.発熱.喉の痛み.頭や体の痛みの一般的な症状に加えて.次のいずれかがあり.すべて患者が病気の増悪であることを示唆しています。
1.急に息切れがして.動くと息苦しくなる。
2.安静時の呼吸数の増加
3.激しい咳.特に昼夜を問わず絶え間なく続く咳。
高熱.胸痛.全身の関節痛に呼吸困難。 これは急性増悪であり.できるだけ早く.積極的に治療する必要があります。
(iv) 間質性肺炎の急性増悪時や風邪が進行した患者に対する一般的な治療法。
1.一般的に使用される独自の漢方薬：（発熱や呼吸困難のない軽症の場合は.以下の薬のみ使用可能です。）
三焦風邪霊：1～2世代.1日2～3回.患者の体調や体重に応じて使用する。
清華嶺ソフトカプセル：2カプセル.1日3回
肺李咳嗽カプセル：4カプセル.1日3回。
2.漢方薬の煎じ薬：（風邪や発熱などの一般的な症状のみで.呼吸困難がない場合は煎じ薬のみでよい。）
Radix Bupleurum 15 Radix Pueraria Mirifica 24 Radix Scutellariae 12 Radix Gastrodiae 24
Goldenseal 30 Forsythia 15 Panax notoginseng 24 Radix et Rhizoma ginseng 24
菊芋 12 根茎 大黄 15 瀉下草 12 ペパーミント 12
笹の葉 12 ルタバガ 30 甘草 6 2～3回に分けて服用する。
生姜3枚とナツメ5個を加え.水で2回煎じ.それぞれ沸騰後20分（弱火で蓋をして）一緒に注ぎ.2～3回で温めます。
3.点滴（風邪の症状.発熱.呼吸困難.胸部フィルムの炎症が最近進行している場合）。
舞清（苦参基剤）注射液 100ml.1日1回。
Danhong 注射 30ml を生理食塩水 250ml で 1 日 1 回投与する。
4..抗生物質は.患者の風邪の時間判断に応じて使用することができます.1-3日.使用する必要はありません。 3日以上.肺の聴診によると判断する。
5.高麗人参注射250ml.1日1回；中止後の抗生物質.抗生物質の使用は不要です。