ウイルス性D型肝炎



概要

定義

D型ウイルス性肝炎は、D型肝炎ウイルスの感染によって引き起こされる感染症であり、主に肝臓を障害する。

D型肝炎ウイルスはB型肝炎ウイルスに依存して体内で増殖するため、両ウイルスへの重複感染が一般的です。

B型ウイルス性肝炎は慢性化しやすく、D型肝炎ウイルスの同時感染があると悪化することがある。

疫学

D型肝炎ウイルス感染は世界中で発生しています。 地中海沿岸諸国、中東、アフリカ、南米のアマゾン流域がD型肝炎ウイルス感染の高蔓延地域である。

中国全土のB型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性者のD型肝炎ウイルス感染率は0～32％で、北部で低く南部で高い。

感染源：主に、すでにB型肝炎ウイルスに感染した後にD型肝炎ウイルスに感染した人。

感染経路

感染しやすい人：B型肝炎ウイルス感染者、特に血液または血液製剤を数回輸血された人、静注薬物常用者。

タイプ

罹患期間によって以下のように分けられる：

急性ウイルス性D型肝炎：感染後6ヶ月を超えないもの。

B型慢性ウイルス性肝炎：感染後6ヶ月以上経過したもの。

原因

原因

D型肝炎ウイルスの感染により発症する。

病態

D型肝炎ウイルスとB型肝炎ウイルスの重複感染は、本疾患を増悪させ慢性化させるが、正確な機序は完全には解明されていない。

重複感染とは、すでにB型肝炎ウイルスに感染していた人がD型肝炎ウイルスに感染することを意味する。

D型肝炎ウイルスが肝臓にダメージを与えるメカニズムとしては、肝細胞への直接的なダメージと免疫によるダメージの2つが考えられます。

症状

D型肝炎ウイルスとB型肝炎ウイルスに同時感染した場合の潜伏期間は約6～12週間、重複感染した場合の潜伏期間は約3～4週間です。 両者は密接な関係にあるため、D型ウイルス性肝炎の症状はB型肝炎ウイルスの感染状況とも関連します。

急性ウイルス性D型肝炎

急性肝炎は潜伏期間の後に部分的に発症し、以下のような症状が現れます。

衰弱。

易疲労感。

食欲不振。

吐き気と嘔吐。

油嫌い。

上腹部の不快感。

腹部膨満感。

右上腹部痛。

発熱、一部38℃以下の微熱、まれに39℃以上。

黄疸：皮膚が黄色くなり、眼球（強膜）が白くなる、尿が黄色または強い紅茶色になるなどの症状が現れる。

少数ではあるが、手のひらが暗赤色になったり（肝掌症）、皮膚に赤いほくろができ、圧迫すると薄くなる（クモ状ほくろ）。

これらの症状は、D型肝炎ウイルスがB型肝炎ウイルスに同時に感染した場合や、すでに感染しているB型肝炎ウイルスの上にD型肝炎ウイルスが感染した場合（重複感染）に起こります。 ただし、重複感染の場合は比較的症状が重く、重症肝炎になることもあります。

D型慢性ウイルス性肝炎

急性肝炎の発症から6ヵ月後に肝炎の症状や肝機能の異常が残っている場合に慢性化したと考えられます。 D型慢性ウイルス性肝炎の軽症例は無症状または軽度の症状を示すことがあり、症状が発現した場合には以下のような症状が現れます。

衰弱。

食欲不振。

腹部膨満。

吐き気および嘔吐。

皮膚の黒ずみ。

皮膚の黄変、白目、尿の色が濃くなる。

出血しやすい（例：歯磨き時の口からの出血）。

クモのようなほくろ。

肝臓の手のひらなど。

重度の肝炎

深い黄疸。

頻繁な嘔吐を伴う重度の胃腸反応。

持続する高熱、異常行動、嗜眠、あるいは昏睡を伴うこともある極度の倦怠感。

著しい出血傾向、歯肉出血、皮下出血斑の発生など。

合併症

ウイルス性D型肝炎が慢性化すると、肝硬変、肝不全、肝がんなどの合併症を引き起こすことがあります。

相談窓口

受診が必要な症状

倦怠感、食欲不振、食欲不振、吐き気、嘔吐、黄疸、発熱などの症状が現れたら、速やかに医師に相談しましょう。

以前にウイルス性B型肝炎にかかったことがあり、同じような症状が出た場合は、速やかに医療機関を受診してください。

受診を勧める診療科

感染症科

受診の準備

特別な事情がない場合は、病院の公式サイトや公式アプリ、114番など通常のルートでの登録、社会保険証（医療保険証）などの医療情報の準備、以前の診療情報の持参、転地療養の方の記録申請などが必要です。

医師に聞かれること

どこが悪いのか？

症状はいつ出たのか？ 症状は軽くなったか、悪化したか？

輸血や他人の血液に触れたことはありますか？

無防備な性的接触をしたことがありますか？

ウイルス性B型肝炎にかかったことがありますか？ どのような治療を受けましたか？

ウイルス性B型肝炎の予防接種を受けたことがありますか？

検査や治療を受けたことがありますか？ 薬物アレルギーはありますか？

医師に質問できること

どのような病気ですか？

検査結果はいつ出ますか？

治療にはどのくらい時間がかかりますか？

再検査は必要ですか？

診断

病気の診断

病歴

ウイルス性B型肝炎に罹患している人、またはB型肝炎ウイルスのキャリアである人と密接な接触がある。

輸血歴がある、または血液製剤に暴露されたことがある。

臨床症状

発熱、食欲不振、食欲不振、吐き気、嘔吐などの消化器症状がある。

尿、皮膚および強膜が黄色化し、その色は徐々に濃くなる。

臨床検査

主な検査は、血液中のD型肝炎ウイルス抗体を調べることです。 陽性であれば、D型ウイルス性肝炎と診断されます。

慢性D型肝炎ウイルス感染症では、抗D型肝炎ウイルス免疫グロブリンMが常に陽性で、そのレベルはD型肝炎ウイルスの複製レベルを反映することができます。

血液生化学的指標としては、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、血清ビリルビン、血清アルブミンおよびグロブリン、プロトロンビン時間、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ、血清アルカリホスファターゼ（ALP）、総胆汁酸、コリンエステラーゼなどがあります。

血液生化学検査には絶食が必要で、検査前日の夕食後から採血が終了するまで、一時的に食事を禁止する必要がある。

アラニンアミノトランスフェラーゼ(AAT)、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AAT)：これらは肝細胞の損傷の程度を知るための最も一般的な指標であり、損傷がひどいほど増加する。

血清ビリルビン：肝細胞障害は血清ビリルビンの上昇を引き起こします。 肝不全は血清ビリルビンの増加とアラニンアミノトランスフェラーゼおよびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼの減少によって特徴づけられる。

血清アルブミンとグロブリン：肝臓はアルブミンを合成するが、アルブミン濃度が低下すると肝臓の合成が障害される。 病状が悪化すると、アルブミン/グロブリン比は徐々に低下する。

γ-グルタミルトランスペプチダーゼ：急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬変では軽度から中等度の上昇がみられ、胆汁うっ滞が起こると著しく上昇する。

血清アルカリホスファターゼ：主に肝胆道系から排泄され、過剰産生や排泄障害があると上昇することがあり、病気の発症や治療の経過観察に利用できる。

総胆汁酸：肝細胞障害や肝内・肝外胆管閉塞の場合に上昇することがある。

コリンエステラーゼ：肝予備機能を反映する。

主に血中のD型肝炎ウイルスRNAを調べる検査で、陽性であれば診断が確定した直接の証拠となります。

診断のほか、慢性D型肝炎ウイルス感染の予後の判定にも役立ちます。

画像検査

肝臓の画像検査で最もよく用いられるのは腹部超音波検査です。

利点は、操作が簡単で、検査が簡便で、外傷がなく、結果が直感的なことである。欠点は、装置、体位、操作者の技術や経験によって制限されやすいことである。

腹部超音波検査では、肝臓や脾臓の大きさや形、肝臓の重要な血管の状態、空間を占める病変の有無などを調べることができる。

CTは、肝臓の形態を観察し、肝硬変や腔内病変の有無を調べることができる放射線検査です。

腔内病変が見つかった場合、それが良性か悪性かを判断することもできます。

磁気共鳴画像法(MRI)は非放射性で、肝組織の構造変化を鮮明に映し出す。

造影剤とダイナミックエンハンスメントスキャンの助けを借りて、良性か悪性かをより効果的に区別することが可能です。

その他

肝組織病理検査は、肝組織を採取し、顕微鏡で観察する侵襲的な検査です。

肝臓の炎症などの変化を知ることができ、他の肝疾患との鑑別に役立ちます。

組織からD型肝炎ウイルスRNAを検出することができ、陽性であれば診断の根拠となります。

鑑別診断

D型ウイルス性肝炎は、他のウイルス性肝炎、薬剤性肝炎、アルコール性肝疾患、自己免疫性肝疾患などの他の肝炎の原因と鑑別する必要があります。 黄疸がある場合は、黄疸の他の原因との鑑別も必要である。

その他の肝炎の原因

類似点：食欲不振、吐き気、嘔吐、黄疸などの症状がみられ、検査で肝機能異常が見つかることがあります。

相違点：D型肝炎ウイルスの血清学的所見が鑑別の根拠となり、B型肝炎ウイルスの血清学的検査も通常同時に行われ、除外に役立つ。 薬剤性肝炎やアルコール性肝疾患は、肝障害を引き起こす可能性のある薬剤の服用や過度のアルコール摂取などによって発見することができ、これも鑑別に役立ちます。

その他の黄疸の原因

類似点：どちらも黄疸を呈することがあり、臨床検査でビリルビン値の異常が認められることがある。

相違点：その他の黄疸は、薬剤、感染症、胆嚢炎、胆石症、膵頭部がん、肝がんなどが原因となることがある。 D型ウイルス性肝炎では発熱、食欲不振、倦怠感、吐き気、嘔吐などの症状がみられるが、その他の黄疸では原疾患の症状がみられる。 鑑別にはD型肝炎ウイルスの血清学的検査が用いられます。

治療

ウイルス性D型肝炎に対する有効な治療法はなく、薬物療法が中心で、末期に対する有効な治療法は肝移植しかなく、ウイルス性B型肝炎やウイルス性D型肝炎の再発を抑えるためにも必要です。

薬物療法

アルファインターフェロン

は、現在D型慢性肝炎の治療薬として承認されている唯一の薬剤です。

D型肝炎ウイルスRNA（HDV-RNA）の複製を阻害するのに役立ち、血清HDV-RNAの一部を陰性化することができます。

しかし、この薬剤の投与量は多く、治療期間は長く、有効性は限定的である。

ポリエチレングリコール-インターフェロンα-2aまたはα-2b

はいずれもD型慢性肝炎（CHD）の治療に用いられる。

治療中にHDVウイルス量、HDV-IgM抗体価、トランスアミナーゼ値、HBsAg抗体価が徐々に低下し、必要に応じて治療を延長することができます。

ヌクレオシド（酸）類似体は、B型肝炎ウイルスDNA（HBV DNA）に対して強い阻害効果を示すにもかかわらず、HDV-RNAに対しては効果を示さない。 HBsAg濃度を徐々に低下させる作用があるため、ヌクレオシド（酸）アナログの長期使用は有益である可能性がある。

新規薬剤

コードされたタンパク質L-HDAgのカルボキシ末端にあるCXXXボックスのファルネシル化を阻害し、HDVのアセンブリーを阻害してウイルス粒子の血中への放出を抑え、CHDの治療につながる。

この薬は現在臨床試験中である。

エンベロープ蛋白質HBsAgとヒトタウロコール酸ナトリウム共輸送ポリペプチド（hNTCP）との結合を特異的に阻害することができ、HDVの細胞内への侵入過程を阻止し、肝細胞の新たな感染を減少させ、抗ウイルス作用を発揮する。

末期D型肝炎

肝移植は唯一の有効な治療手段であり、併用療法（移植前および移植後の抗ウイルス薬投与とB型肝炎免疫グロブリン製剤の併用）は、B型ウイルス性肝炎およびD型ウイルス性肝炎の再発率を低下させるのに有効である。

肝移植

末期のウイルス性D型肝炎に対しては、肝移植が唯一の有効な治療法です。

肝移植では、病気の肝臓を摘出し、健康な肝臓を移植します。

健康な肝臓は再生能力が高く、移植後も徐々に成長するため、肝機能は徐々に正常に戻ります。

肝移植では、ウイルス性B型肝炎やウイルス性D型肝炎の再発率を下げるために、併用療法が必要となります。

予後

治癒

D型肝炎ウイルスとB型肝炎ウイルスに重複感染した場合、経過は比較的短く、多くは12週間以内に回復し、重複感染の2％が慢性化する。 重篤な同時感染により重篤な肝炎を発症することはほとんどない。

重複感染により元の病態が悪化することがあり、急性D型肝炎ウイルス感染症の70～90％が慢性化する可能性があります。

危険性

D型肝炎ウイルスは感染力があり、B型肝炎ウイルス感染者に感染する可能性があります。

全体として、D型肝炎ウイルスの同時感染や重複感染は、B型肝炎ウイルスのみの感染よりも慢性化したり重症化したりする可能性が高く、慢性肝炎が肝硬変に進展するまでの時間を短縮します。

D型肝炎ウイルスの重複感染を発症した無症候性B型慢性肝炎表面抗原キャリアの大部分は慢性化する。 慢性化した人は病気が重くなることが多く、15％は1年以内に肝硬変を発症し、70％はゆっくりと肝硬変を発症し、15％は自然に寛解することがあります。

日常生活

日常生活

薬は医師の処方に従って服用する。 肝機能が低下しているため、薬物の代謝はほとんど肝臓を通過する必要があるので、自己判断で他の薬を飲んだり、薬の量を変えたりしない。

ウイルス性D型肝炎の人とカミソリや爪切りなどを共有せず、血液との接触を避ける。

血液を介さない一般的な接触では感染することはなく、家族や友人が過度に警戒したり差別したりする必要はありません。

血液などで汚染された衣服は別に洗濯する。

かゆみが生じたときは、出血や感染を防ぐために皮膚を掻かない。

皮膚は水で洗うことができ、入浴時に皮膚を強くこすったり、刺激の強い洗浄剤を使用したりしない。

疲労や発熱があるときは、ベッドで安静にし、体が徐々に回復するのを待ってからベッドから出るのがよい。

規則正しい生活を心がけ、夜更かしをして疲れをためないようにしましょう。 散歩や太極拳など強度の低い運動を選択し、長すぎず、疲労を感じないようにする。

感染力がなくなるまで性交渉は避けるか、コンドームの使用を強く勧める。

食事は3食規則正しく少量にし、暴飲暴食は厳禁である。

肝臓の機能が低下しているため、食事は脂っこいものを避け、脂肪分の多い肉、揚げ物、焼肉、漬け物などの高塩分、高脂肪のものは食べない。

低脂肪の牛乳やヨーグルト（1日1～2カップ）、豆類、卵白（全卵は週3個まで）、皮なしの鶏肉や魚、エビ（1日ポーカー箱大）などの低脂肪食品を優先する。

動物性油を植物性油に置き換え、調理にはピーナッツ、オリーブ、コーン、大豆油を使う。

主食を精製された白米や麺類に限定せず、あらゆる種類の粗い穀物、ミックスビーンズ、イモ類を交互にバリエーション豊かに食べる。

白砂糖、キャンディー、甘い飲み物、菓子パン、濃縮果汁、ジャム、蜂蜜など、糖分の多い食品はできるだけ食べない。

野菜（1日約500グラム、1ポンド）、特に緑の葉野菜を多く食べる。

肝臓へのさらなるダメージを防ぐため、飲酒をやめる。

医師の処方に従ってビタミン補助食品を摂取する。

カビの生えた食べ物や規格外の飲料水の摂取は厳禁である。

慢性感染者は6ヵ月ごとに再診断を受ける必要がある。

抗ウイルス治療を受ける人は、投薬期間中、医師の指示に従い、通常、最初の1ヵ月間は1～2週間ごと、治療開始後3ヵ月間は1ヵ月ごと、状態が安定した後は3～6ヵ月ごとに経過観察を受ける必要がある。

肝機能は、投薬中止後3ヵ月間は1ヵ月ごとに、その後は3ヵ月ごとに再検査する。

肝硬変がある場合は、αフェトプロテイン、腹部超音波検査などを3ヵ月ごとに再検査する。

慢性肝炎は治療期間が長いため、客観的な理解と楽観的な考え方、治療のアドヒアランスが必要である。

予防

D型ウイルス性肝炎の予防は、B型肝炎ウイルスへの感染予防と、B型肝炎ウイルスに感染しやすい人へのD型肝炎ウイルスの感染予防の2つの側面からなる。

B型肝炎ウイルスに対するワクチン接種によって、B型肝炎ウイルスに感染していない人を守り、D型肝炎ウイルスの感染を予防します。

耳のピアス、入れ墨、注射など皮膚や粘膜を傷つける可能性のある手術を受ける場合は、標準的な消毒が行われている定期的な場所に行くことで、感染のリスクを減らすことができます。

身体に傷がある場合は、他人の血液や体液で汚染されないように包帯を巻く必要がある。

爪切り、コップ、カミソリ、歯ブラシなどの身の回り品を他人と共有しない。

健康状態が不明な性的パートナーと接触する際は、コンドームの使用を徹底する。

健康状態不明の所持品を洗浄するときは手袋を着用する。

医療従事者、ホテルや病院の清掃スタッフは、行動規範を守り、作業時には手袋を着用し、皮膚や傷口を保護する。

注射針の共有は、B型肝炎ウイルスやヒト免疫不全ウイルス（HIV）などの感染症につながる可能性があります。

ウイルス性B型肝炎と診断された後は、他人への感染を防ぐために以下の点に注意する必要があります：