概説
コリン作動性クリーゼは重症筋無力症クリーゼの主な症状であり、抗コリンエステラーゼ薬（臭化ピリドスチグミンなど）の過量投与によって起こる。 臨床症状には、嘔吐、腹痛、下痢、ミオシス、発汗過多、唾液分泌、気道分泌物の増加、心拍数の低下、筋肉の震え、けいれん、つっぱり感などがある。 治療には、コリンエステラーゼ阻害薬を中止し、アトロピンや654-2（スコポラミン）などのコリン作動性受容体遮断薬の筋肉内注射で症状を緩和することが望ましい。
病因
ネオスチグミンの過量投与、有機リン系農薬中毒など、さまざまな生理的、病理学的、薬理学的要因により、神経筋接合部にアセチルコリンが過剰に蓄積し、アセチルコリン受容体に持続的に作用するため、シナプス後膜が脱分極し続け、再分極過程が阻害され、神経筋接合部が遮断され、情報伝達が障害され、呼吸困難などの呼吸筋麻痺のほか、ムスカリン様毒性、ニコチン様毒性症状がみられる。 呼吸困難などの呼吸麻痺症状に加えて、ムスカリン様症状、ニコチン様症状がある。
症状
コリン作動性クリーゼは、高用量のコリンエステラーゼ阻害薬を長期間服用している患者にみられる。 しばしば、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、発汗過多、流涙、皮膚のべたつき、口腔分泌物の増加、筋膜性振戦、興奮や不安などの精神症状など、コリンエステラーゼ阻害薬の重大な副作用が先行する。
検査
コリンエステラーゼ生存率検査が診断に役立つ。
診断
明らかな筋力低下に加えて、コリンエステラーゼ阻害薬の過量投与の既往があり、顔面蒼白、下痢、嘔吐、高血圧、徐脈、瞳孔収縮、粘膜分泌物の増加などの臨床症状が対応する。
鑑別診断
重症筋無力症、コリン作動性クリーゼ、難治性クリーゼの鑑別診断。 3種類のクリーゼは以下の方法で鑑別できる：
1.重症筋無力症クリーゼ
すなわち、ネオスチグミン不全クリーゼで、多くの場合、感染、外傷、減量によって引き起こされる。 呼吸筋の麻痺、咳、嚥下は生命を脅かす。 テンシロンテストが同定に役立つ。
2.抗バルビタールクライシス
鑑別が困難で、薬剤の中止や増量では症状の改善が期待できず、多くは長期大量投与後に発症する。 筋電図検査が鑑別に役立つ。
治療の原則
コリン作動性クリーゼの発生を発見したら、抗コリン薬を直ちに中止し、アトロピン0.4～1.0mgを静脈内投与し、ムスカリン系の副作用がコントロールされるまで、3～5分ごとに前回投与量の半量を繰り返す。 同時に、抗ホスフィジン50～250mgを静脈内投与し、その後5分ごとに50mgずつ、合計l～2gまで投与する。ただし、コリン作動性クリーゼから重症筋無力症への移行を避けるため、過量投与は避ける。 呼吸器への影響にも注意を払い、必要であれば人工呼吸器による補助呼吸を行う。