I. 臨床症状とはどういう意味ですか？
病気に伴う体の不快感や異常を医学用語で臨床症状といいます。 臨床症状には.症状や徴候が含まれます。 症状とは.患者さんが感じ.表現する不快感や異常のことであり.徴候とは.医師が客観的な身体検査によって発見する身体の異常のことである。
1.早期喉頭がん患者さんの症状について教えてください。
早期の喉頭がん患者は.喉の違和感や異物感.咳や血の混じった咳.嗄声.声の変化.痛み.呼吸音の変化.呼吸困難などを感じることがあります。 このように現れた初期症状は.他の病気と特に変わらないこともあるため.気づかない.あるいは気づかないことが多いのです。
(1) 咽頭異物感：喉頭上部に病変がある場合.内転筋癌の多くは初期には咽頭異物感しかない場合があります。 この症状は.患者さんには無視されます。喉頭蓋にできた腫瘤が大きくなると.話すときに「ボールのような声」になるなど.声に変化が出ることがあります。
(2) 喉の痛み：潰瘍型は少し痛む程度ですが.腫瘍型は潰瘍ができると喉が痛み.次第に悪化して耳に放散することがあります。
(3）嗄声：声帯と呼ばれる喉頭上部に腫瘍が発生した場合.ほぼすべての声門喉頭癌の患者さんで最初に見られる症状です。 また.声帯上皮癌が声帯に浸潤したり.声帯に進展したりすると.程度の差こそあれ.しばしば嗄声を感じるようになります。
(4) 呼吸困難：大きな腫瘍が喉頭の入り口をふさいだり.腫瘍が声帯裂隙に落ち込んだりすると.呼吸困難になることがあります。
(5) 喀血：咳や腫瘍表面の少量の出血により.痰に血が混じることがあります。
これらの症状は.喉頭がんの初期にすべて現れるとは限りませんし.最初に腫瘍が発生する場所が異なるため.現れる順番が異なることもあります。
2.中・後期喉頭がん患者の臨床症状で最も多いものは何でしょうか？
腫瘍の進行に伴い.中・後期喉頭癌の患者さんでは.以下のような症状を呈することがあります。
(1) 嗄声・窒息性咳嗽の増加：嗄声が悪化し続け.進行した喉頭蓋癌では喉頭蓋の上部が腐り.窒息性咳嗽を起こすことがあります。
(2) 呼吸困難：大きな腫瘍が喉頭の入り口を塞いだり.腫瘍が声帯裂隙に落ち込んだり.両側の声帯の動きが制限されたり固定されたりすることによって.呼吸困難が生じることがあります。
(3) 耳管の痛みと痰に血が混じる：喉頭癌が進行し続けると.中期から後期にかけて局所的な痛みを伴い.頭部や耳に及ぶことがありますが.これは喉頭腫瘍の局所的な炎症刺激と耳管への放射線照射が原因です。 腫瘍が壊死して感染している場合.腫瘍の表面で少量の出血があると.痰に血が混じることがあります。
(4)頸部のしこり：約1/4〜1/3の患者さんが頸部のしこりを認めます。 腫瘤は主に上頸部の胸鎖乳突筋の前縁にあり.前頸部リンパ節転移の場合.腫大したリンパ節が触知でき.痛みがなく.硬くて押しにくく.徐々に大きくなり.抗生物質治療では縮小しない。 喉頭がんが大きくなったり.喉頭の外にまで浸潤すると.喉頭リンパ節にしこりが触知されることがあります。
3.喉頭癌の最も一般的な身体的徴候は何ですか？
喉頭がんの初期には.身体的なサインがないことが多いのですが.腫瘍が進行すると.首のしこりが発見されることがあります。
(1) 声門上部に発生し.持続的に悪化する咽頭痛.咳.痰に血が混じる.間欠的から持続的なヒスへの変化を特徴とする。 検査では.喉頭節上または咽頭側.あるいは頸部の左右に.顎角から胸鎖乳突筋前縁にかけて腫瘤を認め.あるいは圧迫感のない硬質感のある1～複数の円形腫瘤を触知することもあります。
(2) 声帯に発生した喉頭癌で.音色の粗大化と持続的な嗄声の悪化を特徴とし.身体検査で明らかな兆候を認めないもの。
(3）声門下に発生した喉頭癌は.吸気性の呼吸努力で特徴付けられ.明らかな徴候が検出されることはほとんどない。
これらの徴候や症状が持続または悪化し.嗄声が3週間以上続く場合は.初期病変の発見を遅らせないためにも.速やかに耳鼻科や頭頸部外科を受診して検査を受けることが重要です。 医師は臨床症状や病歴の検査に基づいて.この病気の早期診断を行います。
II. 診断
喉頭癌の診断
(1) 患者の語る症状と身体診察から得られる徴候.すなわち臨床症状に基づいて.喉頭形状の拡大の有無.甲状軟骨の切断の有無.頸部のリンパ節腫脹の有無.腫脹リンパ節の大きさ.感触.移動性を調べるには.その中でも頸部触診が最も簡便な方法である。
(2) 内視鏡検査：間接喉頭鏡や光ファイバー喉頭鏡など喉頭癌の最も基本的な検査方法であり.診断は主に腫瘍生検に依存する。 内視鏡検査は.耳鼻咽喉科や頭頸部外科の外来で行うことができます。
間接喉頭鏡検査：喉の異物感.咽頭痛.嗄声.呼吸困難.痰に血が混ざる.上中頸部のリンパ節の腫れなどの症状や自覚症状がある患者さんは.まず間接喉頭鏡検査を受けて.喉頭の腫瘍を除外する必要があります。 間接喉頭鏡検査は，簡便で直感的，かつ短時間で行え，同時に病理組織学的な結果も得られるが，視野が狭く，喉頭蓋を持ち上げられない場合や咽頭反射が敏感で，観察が満足にできない場合や，病理組織学の結果を得ることが困難な場合もあり，そのような場合には間接喉頭鏡検査が有効である．
(2) 光ファイバー式喉頭鏡検査：間接喉頭鏡検査ではっきりしない喉頭癌の症状を有する症例や.喉頭から新しい菌が発見された症例.喉頭癌と診断された症例には.光ファイバー式喉頭鏡検査をルーチンに実施することが望ましい。 また.喉頭鏡は直感的で素早く.喉頭の構造や腫瘍.特に腫瘍の下部境界を明確に視覚化することが可能です。
図1 光ファイバー式喉頭内視鏡：左声帯腫瘤の画像
もちろん.内視鏡検査では.喉頭腔の深い粘膜下層構造や病変.腫瘍で見えなくなっている遠位部などを可視化して把握することは難しいため.他の画像検査を補完して腫瘍の全体像を把握する必要がある場合も少なくありません。
(3) 喉頭新生菌の生検：喉頭新生菌が発見された場合.エピ麻酔下での間接喉頭鏡生検.光ファイバー喉頭鏡生検.必要に応じて直接喉頭鏡生検を速やかに行い.できるだけ早期に診断を確定し.治療の遅れを防止すること。 2回以上生検を行っても診断が確定しない場合は.診断を遅らせないために生検を行う外科的処置を検討する必要があります。 呼吸困難がある場合は.生検のために気管切開を行う必要がある。
(3) 喉頭X線.CT.MRI.超音波などの画像検査。
(1)X線検査：従来のX線検査は.比較的簡便で経済的である。 主に低電圧の軟組織投影条件と気道内の空気をコントラストとして使用するため.喉頭の軟組織を表示し.正常な構造や部位とは異なる形態や動的変化を観察することができる。 しかし.さまざまな要因から.従来のX線検査では喉頭咽頭の輪郭を大まかに観察できるのみで.深部組織の構造は観察できず.腫瘍の浸潤範囲や構造を詳細に観察することはできず.CTに比べると鮮明ではありません。 また.胸部X線検査は.喉頭がん患者さんの肺に他の複合病変があるかどうかを把握し.遠隔転移の兆候を除外するため.治療計画策定時の参考として.また治療後の長期フォローアップの参考として.ルーチンに予備検査として行われるものです。
喉頭の小さくて比較的鮮明な初期病変に対しては.CT検査の意義は少ないので.この検査は必ずしもルーチン検査ではありません。 喉頭腫瘍の深部浸潤が疑われる場合や.浸潤が明らかな喉頭癌が内視鏡下で観察困難な場合.CTにより甲状軟骨の破壊の有無や浸潤部位・範囲.頸部リンパ節転移.軟部組織浸潤などが把握できます（図2.図3.図4.図5参照）。
図2 喉頭のCT断面図.左声帯に腫瘍を認める。
図3 喉頭のCT断面図.輪状軟骨の左側に腫瘍が浸潤している様子
図4 喉頭のCT冠状図.声門上左側に腫瘍を認める。
図5 喉頭蓋上顎癌のCT画像
アレルギーの既往がありCT検査ができない場合は.代わりにMR検査が可能です。 しかし.やはり喉仏の小さな腫瘍にはMRIはほとんど意味がありません。 MRIは.喉頭蓋前部や脳室傍腔への有意な浸潤を確認できるほか.喉頭蓋深部浸潤や頸部リンパ節転移を明確に画像化でき.軟部組織の解像度もCTより良好である。 しかし.MRIは撮影時間が長いため.患者が閉所恐怖症になったり.撮影中に嚥下や咳などの動作アーティファクトが発生しやすく.検査に失敗したり.画質が悪く診断に役立たないことがあることに注意が必要である。
主に喉頭癌の頸部リンパ節転移や血管の関係を観察するために使用します。 腹部臓器やリンパ節の状態を把握するための補助検査として使用することもあり.治療計画を立てる際の参考となります。
喉頭癌にPET-CTは必要ですか？ 腫瘍細胞の糖代謝は正常組織よりも高い。 FDC（2-F18-2 deoxyglucose）を用いたPETは.小さな腫瘍病変の表示.治療後の成熟瘢痕や腫瘍の再発の特定.CT/MRI画像による病変位置の正確化.時には原発巣不明の腫瘍の位置特定に用いられる可能性を持っている。 喉頭癌の検査・診断では.先に述べた方法の後.通常は十分な治癒が得られるので.PET-CT検査はあまり必要ないか.あるいは他の一般的な方法では判断できない腫瘍の再発の有無を把握するための治療後の経過観察にのみ考慮することができる。 しかし.PET-CTは高価であり.偽陽性・偽陰性もあるため.臨床応用はまだ検討中であり.ルーチン検査として使用するべきではありません（図6）。
図6a.b.c 喉頭癌のCT画像.dは喉頭腫瘍と頸部リンパ節転移を示すPET-CT。
この他.喉頭癌の診断に利用できる検査はなく.喉頭癌の検出に臨床的に利用できる抗原も同定されていない。 生化学的パラメータの異常や腫瘍マーカーの上昇など.臨床検査で見られるものの中には.特異的でないものもあります。 これらの検査の多くは.治療前に他の病気を特定したり除外したりするために日常的に行われたり必要なものであったり.喉頭癌の治療後の状態の変化を監視するための参考指標としてのみ使用されたりするものであったりします。