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概要：51歳中年男性患者が「10日以上前から吐き気.油の食欲不振.1週間前から目が黄色.尿が黄色」を主訴に当院を受診されました。 診察の結果.C型肝炎抗体が陽性で.C型肝炎ウイルスの複製が多く.肝機能に著しい異常が見られたため.急性肝炎の一種であるC型ウイルス性肝炎（黄疸）と診断され.積極的薬物治療により肝機能が改善し.すべての指標は基本的に正常であった。
基本情報】男性・51歳
病型】C型急性ウイルス性肝炎（黄疸型）
病院】遼寧省人民病院
相談日】2018年6月
治療方針】薬物療法（ジイソプロピルアミンジクロロアセテート配合錠.ポリエンホスファチジルコリン注射液.イソグリチル酸マグネシウム注射液.オルニチンメンチル酸塩注射液.シリマリンカプセル）
[治療期間】4週間入院し.半月後に外来受診。
治療効果】全ての指標は基本的に正常であり.状態は安定していた
I. 初回相談
患者は51歳の中年男性で.「10日以上前から吐き気と油の食欲不振.1週間前から目が黄色く.尿も黄色い」と訴えています。 10日以上前に原因不明の吐き気.油の食欲不振.胃部不快感があったと報告されました。 この患者に対して肝機能検査を実施したところ.グルタミン酸アミノトランスフェラーゼ：773 U/L.グルタミン酸アミノトランスフェラーゼ：486 U/L.総ビリルビン：83.6μmol/L.グルタミルトランスペプチダーゼ：1164 U/Lと明らかに異常所見が認められた。当初この患者は急性ウイルス性肝炎と診断され.さらに検査結果を改善し病因診断を明確にして入院を勧告され.本人と家族の同意を得て入院となった。
II.治療歴
入院後.感染症診療に準じた診療を行い.病因解明前に単室に隔離して安静を指示し.肝炎抗体検査とC型肝炎ウイルスの定量検査を行った。 検査結果は.C型肝炎抗体陽性.A.B.E肝炎抗体陰性.αフェト蛋白：30.52ng/ml.上腹部のCT検査で脂肪肝と.依然として肝機能に著しい異常が認められた。 胆嚢や土砂のような石の密度が高くなる。 その結果.肝内胆管がわずかに拡張しており.左腎小嚢胞の可能性が示唆された。 患者の症例の特徴と合わせて.急性ウイルス性肝炎の特徴と一致し.現時点ではA型肝炎.B型肝炎.E型肝炎.アルコール性肝炎を除く急性ウイルス性肝炎（黄疸型）と診断し.肝臓保護.酵素低下.黄疸の薬剤を適用して.化合物ジクロロ酢酸ジイソプロピルアミン錠.ポリエニルホスファチジルコリン注射.マグネシウムイソグリシレート注射.注射用メンダージオンなどの薬剤で治療しました。 注射用オルニチンなど
治療効果
肝庇護.酵素低下.黄疸除去の対症療法を行ったところ.吐き気.油嫌い.腹部膨満感.脱力感.尿が黄色.目が黄色が大幅に改善し.食欲も増進した。 週1回の肝機能の再検査で.肝機能は徐々に改善し.黄疸は軽減した。 入院3週目にはC型肝炎ウイルスのRNAが陰性となり.C型肝炎ウイルスが消失し.回復期に入ったことが示された。 入院4週目には.肝機能がさらに改善し.すべての指標が基本的に正常となりました。
IV.注意事項
積極的な治療を続けた結果.患者さんの症状が緩和され.すべての指標が基本的に正常に戻り.ようやく退院できたことをうれしく思っています。 ただし.日常生活においては.次のような点に注意する必要があります。
1.退院時の肝機能は基本的に正常であったが.肝細胞がまだ完全に回復しておらず.回復期間が1～3ヶ月かかることが多いため.引き続きシリマリンカプセルを経口投与して肝保護治療を行い.退院後半月に外来経過観察検査を受けて肝機能とC型肝炎ウイルスの定量を検討する必要があります。
2.退院後は.肝機能の異常や病気の再発を防ぐため.安静と禁酒に注意する必要があります。また.日常の食事は油分の少ない軽いものにしないと.肝炎後の脂肪肝や高脂血症が発生する可能性があります。
3.患者さんは.日常生活の中で適切な運動に注意する必要がありますが.激しい運動はせず.運動量も徐々に増やしていくことで.脱力感が生じないことを標準としています。
V. 個人的な洞察
臨床の現場では.急性ウイルス性肝炎Bに比べて急性ウイルス性肝炎Cの発症率は低いのですが.これは臨床症状を呈する患者さんの中には急性C型肝炎ウイルス感染が見逃される割合が多いため.急性ウイルス性肝炎とはっきりしているのに病原体が診断されない場合は急性C型肝炎の可能性に注意する必要があることが主な理由と考えられます。 このケースでは.急性ウイルス性C型肝炎でしたが.幸いにも明確な病原性の診断が間に合ったため.経過観察による治療が奏功し.予後は良好でした。 なお.C型急性肝炎に対して抗ウイルス療法が必要かどうか.抗ウイルス療法を行うタイミングについては.臨床現場においてコンセンサスが得られていないのが現状です。 個人的な見解ですが.急性ウイルス性C型肝炎では.B型肝炎ウイルスRNAを定期的にモニターし.3〜4週間ごとに見直す必要があります。 ウイルス量が徐々に減少するか.ウイルスが消失すれば.通常は抗ウイルス療法は必要ないと考えます。 この症例では.抗ウイルス療法を行わなかったにもかかわらず.良好な予後が得られたことも.この見解の実現可能性を示している。