手術に関しては.甲状腺結節の患者さんでは.まず結節の良性・悪性の判断が問題になります。 甲状腺結節が確認された患者さんや疑いの強い患者さんには.初診時に血中TSH（甲状腺刺激ホルモン）値や甲状腺・頸部リンパ節の超音波検査が必要になることが多いです。
米国NCCN甲状腺がんガイドライン2013年版によると.以下の甲状腺結節の患者さんにはテザー針吸引生検が検討されます。
1.血中TSH濃度が正常または上昇している患者。
2.TSH値が低下しているが.I131取り込み検査で低温結節または高温結節が示唆される患者（通常.TSH値が低下した高温結節は圧倒的に良性であり.現時点では細針吸引の対象とはしない）。
NCCNガイドラインでは.細針吸引生検の基準として以下のことを推奨しています。
1.固形結節：超音波検査で1cmを超えるものを疑い.1.5cmを超えるものを疑わない。
2.嚢胞性結節：超音波検査で1.5～2.0cmを超えるものが疑わしい。
2.0cmを超える疑わしい超音波検査はありません。
3.海綿状結節：2.0cmを超えるもの。
4.単純性嚢胞性結節：通常.穿刺生検は不要である。
5.超音波検査でリンパ節転移が疑われる場合は.疑わしい結節と合わせて生検が必要となることが多い。
では.どのような超音波の描写が悪性リンパ節を強く示唆するのでしょうか。 原則として.以下のような特徴を持つリンパ節は悪性腫瘍を疑います。
1. 高エコーである。
2.不規則な形態。
3.境界線がはっきりしない。
4. 複数の内部微細石灰化。
6 外科的には.甲状腺結節の患者さんの場合.結節の良性・悪性の判断が第一の問題です。 甲状腺結節が確認された患者さんや疑いの強い患者さんの場合.最初の診断では.血液中のTSH（甲状腺刺激ホルモン）値の検査や甲状腺や頸部リンパ節の超音波検査が必要になることが多いようです。
米国NCCN甲状腺がんガイドライン2013年版によると.以下の甲状腺結節の患者さんにはテザー針吸引生検が検討されます。
1.血中TSH濃度が正常または上昇している患者。
2.TSH値が低下しているが.I131取り込み検査で低温結節または高温結節が示唆される患者（通常.TSH値が低下した高温結節は圧倒的に良性であり.現時点では細針吸引の対象とはしない）。
NCCNガイドラインでは.細針吸引生検の基準として以下のことを推奨しています。
1.固形結節：超音波検査で1cmを超えるものを疑い.1.5cmを超えるものを疑わない。
2.嚢胞性結節：超音波検査で1.5～2.0cmを超えるものが疑わしい。 2.0cmを超える疑わしい超音波検査はありません。
3.海綿状結節：2.0cmを超えるもの。
4.単純性嚢胞性結節：通常.穿刺生検は不要である。
5.超音波検査でリンパ節転移が疑われる場合は.疑わしい結節と合わせて生検が必要となることが多い。
では.どのような超音波の描写が悪性リンパ節を強く示唆するのでしょうか。 原則として.以下のような特徴を持つ結節は悪性結節を疑います。
1.低エコーのこと。
2.不規則な形態である。
3.境界線がはっきりしない。
4. 複数の内部微細石灰化。
5. アスペクト比が1より大きいこと。
6.豊富な内部血流。
上記のガイドラインで言及されている細針吸引生検の基準は一般集団に適用されるものであり.高リスクの臨床因子を持つ患者に対しては.しばしば医師による絞り込みが必要である。 つまり.高リスク群の甲状腺結節は.ガイドラインの基準を満たさなくても.積極的に生検を行うことが検討されることが多いのです。 小児期や思春期に放射線を浴びた方.甲状腺がんの既往があり患部甲状腺や峡部を切除した方.家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）やカーニー症候群.カウデン症候群.MEN2など甲状腺がんと関連の深い病歴がある方.甲状腺がんの第一近親者がいる方.高取り込み巣を示唆するPET-CTがある方は高リスクとされます。
内部の血流は豊富です。
上記のガイドラインで言及されている細針吸引生検の基準は一般集団に適用されるものであり.高リスクの臨床因子を持つ患者に対しては.しばしば医師による絞り込みが必要である。 つまり.高リスク群の甲状腺結節は.ガイドラインの基準を満たさなくても.積極的に生検を行うことが検討されることが多いのです。 小児期や思春期に放射線を浴びた方.甲状腺がんの既往があり患部甲状腺や峡部を切除した方.家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）やカーニー症候群.カウデン症候群.MEN2など甲状腺がんと密接な関係がある病歴のある方.甲状腺がんの第一近親者がいる方.高取り込み巣を示唆したPET-CTの方などが高リスクとされます。