妊娠中の喘息は.喘息の中でも特殊なケースです。 喘息をコントロールすることは.妊婦と胎児の健康にとって重要です。 喘息の既往がある女性の55％が.妊娠中に少なくとも1回の急性喘息発作を起こしています。 喘息患者の3分の1は妊娠中（多くは24-36週）に増悪し.3分の1は改善し.3分の1は状態に変化がない。 喘息が妊娠に及ぼす影響は.早産.発育不全.成長遅延.低出生体重児を引き起こし.妊婦の子癇前症.妊娠高血圧症候群.妊娠中毒症.膣からの出血.閉経を招くことで現れる。 前向き研究により.軽症および中等症の喘息患者は妊娠中の母体および乳児のリスクが低く.重症の喘息妊娠患者は母体および乳児のリスク（低出生体重児.早産）が高いことが示されています。 したがって.妊娠中の喘息の標準的な治療は.患者さんと胎児の両方の予後を改善することができます。 妊娠中の喘息をコントロールする目的は.喘息のコントロールを良好にし.母体が妊娠から出産までを乗り切ること.そして乳児死亡率.早産.低出生体重児を減らすことにあります。 妊娠中の治療の原則は.非薬物療法で胎児への影響をできるだけ少なくする.妊婦や胎児への安全性が不確かな薬剤は避ける.薬剤はできるだけ低用量で使用する.薬剤はできるだけ吸入で投与する.経口や注射の薬剤は少なくする.などです。 喘息は慢性的な気道炎症に基づく気道過敏性であるため.妊娠中の喘息治療には.フィリンやβ2アゴニストに加え.吸入グルココルチコイドが望ましいとされています。 I. グルココルチコステロイド 吸入投与が主流で.全身的な副作用が少なく.気道の炎症を抑えるのに有効である。 研究により.吸入ホルモン剤と妊娠中の胎児の先天性異常やその他の有害事象との間に相関はないことが示されています。 1）ブデソニド（プラミペキソール）：クラスB.妊娠中の使用は安全.治療用量で胎児への影響はない.2）フルチカゾン.ベクロメタゾンジプロピオネート：クラスC（妊娠中でも使用可能だが.有益性と比較検討すること）.経口ホルモン：短期使用：全身性 副作用はほとんどない。 プレドニンQ10mg/日.妊婦・胎児への悪影響はほとんどない。 β2-アゴニストは主にネブライザーを用いた定量吸入薬で.気管支痙攣を速やかに緩和し.4～6時間効果を維持することができる。妊娠中の様々な程度の喘息を持つ患者に適している。 短時間作用型β2-アゴニスト：テルブタリン（ボリキャニブ.アストマコントロール）.サルブタモール（ベントリン）.妊娠中でも安全に使用できる。 長時間作用型β2-アゴニスト（LABA）：サルメテロール.ホルモテロール.妊娠中の使用情報は限られているが.薬理作用と毒性は短時間作用型β2-アゴニストと同様で妊娠中も使用できる。 妊娠中はテオフィリンの代謝が低下し.第2期ではテオフィリンのクリアランスが20～35％減少する。 したがって.妊娠中はテオフィリン中毒を避けるため.血中濃度を5～12ug/mlに維持するように監視する必要がある。 テオフィリンには催奇形作用は認められていない。 テオフィリン（放出制御型）は気管支を10～12時間拡張するために使用され.アミノフィリンは急性喘息発作時に静脈内投与される。 抗コリン剤（主に吸入剤）は.迷走神経緊張を緩和し.気管支平滑筋を弛緩させることができます。 Ipratropium bromide（Echolal.クラスB）は.循環吸収が少なく.中枢神経系や全身への重大な副作用はない。 喘息の第一選択薬ではなく.急性喘息発作時にβ2-アゴニストに追加してネブライザーを使用することができます。 V. クロモグリク酸ナトリウム（クラスB） 肥満細胞の脱顆粒を抑制し.運動やアレルゲンにさらされる前に吸入することで.急性喘息発作を予防的に回避する目的で使用される。 本剤は胎盤を通過せず.全身吸収率は10％未満であり.妊娠中の使用は安全であり.持続性喘息の妊婦にも使用することができる。 ロイコトリエン調節薬（モンテルカスト.ザルスト） 妊娠中の使用に関する臨床データはほとんどない。 また.妊娠中の喘息治療は.胎児に有害な薬剤の禁止という原則に従わなければなりません。 クラスXの薬剤.イソプレナリン.エピネフリンは妊婦には禁忌であり.バランスを見ながら急性緊急喘息発作にのみ使用する必要があります。 鼻炎.副鼻腔炎.胃食道逆流症は喘息に合併することが多く.喘息を悪化させることがあります。 アレルギー性鼻炎の方は.低用量のグルココルチコイドの鼻腔吸入や.ロラタジン.セチリジンなどの第二世代抗ヒスタミン薬.妊娠初期には鼻腔充血除去薬で管理する必要があります。 妊娠中の喘息は.薬物療法に加え.非薬物療法も重要である。 まず.環境因子.有害な刺激物やアレルゲンの影響を避ける（タバコ.ダニ.ペット.花粉.その他の汚染物質や刺激物を屋内外に近づけない）.胃食道逆流症の人はベッドの頭を高くする.少量の食事をする。 妊娠前に特異的免疫療法を開始した方については.妊娠中も継続することができます。 妊娠中に免疫療法を開始することは.アレルギー反応を回避するために推奨されません。 喘息の人が無事に陣痛が来たら.できるだけ早く出産のために病院へ行き.喘息の薬を止めないようにしましょう。 陣痛時の集中的な酸素補給.水分・電解質・酸塩基平衡の補正.積極的な教育や心理的サポートを行い.心の準備とストレスや不安の軽減を図ります。 授乳中の喘息には.プレドニゾン.β2アゴニスト.クロモグリク酸ナトリウム.テオフィリン.抗コリン剤がありますが.いずれも禁忌ではありません。 母乳を通して分泌されるテルブタリンは.症状のある乳児には使用されていません。 また.テオフィリンは母乳から分泌され.1％が新生児に吸収されるが.個人差があるため副作用が出る可能性がある。