I. ヘルニアとは？ 鼠径ヘルニアとは？
ヘルニアとは.体の組織や臓器の一部が本来の場所から離れ.体の間質部や欠陥部.弱い部分を通って体の他の部分に入り込むことを言います。 ヘルニアの症状は鼠径部に見られることが多いので.鼠径部に起こるヘルニアを鼠径ヘルニアと呼びます。
2.ヘルニアはどのようにしてできるのですか？
ヘルニアが形成される原因は.患者の体調に大きく関係しており.咳.くしゃみ.過度の運動.腹部の脂肪過多.強引な排便.女性の妊娠.子供の泣きすぎ.高齢による腹壁の強度の退行性変化などが主な原因で.腹腔内に圧力が発生し.その結果.腹腔内の気圧が上昇し.腹腔内の遊離臓器：小腸.盲腸.大網.膀胱などに穴が見え.元の部分から潜り込まざるを得なくなります。 正常または異常な弱点や欠陥.開口部を通って.体の別の部分に穴を開けて潜り込ませる。
C. 鼠径ヘルニアの兆候は何ですか？ また.ヘルニアがあるかどうかを自分で確認する方法はありますか？
鼠径ヘルニアの主な症状は.鼠径部に見えたり感じたりするしこりです。 しこりの最大の特徴は再発性.つまり「散発性」であることで.高齢者では歩いたり.立ったり.しゃがんだり.咳をしたときに出現する傾向があります。 高齢者のヘルニアの最大の特徴は.可逆性であること.すなわち「散発性」であることである。 しこりは鼠径部だけに見られることもあれば.場合によっては陰嚢にまで達することもあり.陰嚢ヘルニアが大きいと身動きがとりにくくなります。 腫瘤ができる最も一般的な原因は腹圧の上昇で.咳.排便困難.排尿困難などが原因であることがほとんどです。 腫瘤は腹腔内の臓器がヘルニア袋に脱出することで形成されます。 脱出した臓器はほとんどが小腸なので.触ると柔らかく感じ.引っ込めるとゴリゴリという音を伴うことが多いです。
4.鼠径ヘルニアの危険性は？ 日常生活ではどのように注意すればよいのでしょうか？
ヘルニアはまず患者の消化器系に影響を及ぼし.下腹部のけいれん.腹痛.小児ではヘルニアの圧迫による睾丸の正常な発育を妨げます。ヘルニア嚢内の腸管や卵膜が圧迫されたり.ぶつかったりして炎症性の腫脹を起こしやすく.その結果ヘルニアが引っ込みにくくなり.腸重積.腸閉塞.腸管壊死.激しい腹痛を引き起こします。
ヘルニアの患者さんは.重いものを持ち上げたり.押したり.引っ張ったりすることを避けましょう。喫煙者の咳はヘルニアの発症や悪化を促進する可能性があり.禁煙することで血流が良くなり回復が早まる可能性があるため.禁煙するか喫煙を控えましょう。便秘や腹腔内膨満を引き起こしやすい食品（特にゆで卵.サツマイモ.ピーナッツ.豆類.ビール.炭酸発泡酒など）を控え.穀類を含む繊維質の多い食事を摂りましょう。 穀物.シリアル.ふすま.未加工の果物や野菜など.繊維質の多い食事を摂ること.便秘を解消するために1日にコップ8杯以上の水を飲むこと.くしゃみを避け.減らすこと.慢性的な咳を解消するために深呼吸をすること。
V. 鼠径ヘルニアは手術なしで治りますか？
鼠径ヘルニアの手術にはどのようなものがありますか？
現在行われている様々な非外科的治療では.ヘルニアを治すことはできません。 鼠径ヘルニアを治す唯一の方法は手術であり.その手術の結果はよく報告されています。 正式な無緊張ヘルニア修復術後の再発率は1％未満です。
ヘルニアの非外科的治療はより緩やかで.ヘルニアの進行を食い止める効果があります。 軽度のヘルニアであれば.試験的に手術以外の治療が可能です。 というのも.体の組織は加齢とともに徐々に衰え.自分の力で再び強くすることは本当に難しいからです。 中高年の方は.補助的な治療として選択されることもあります。
鼠径ヘルニアの手術方法としては.
1.伝統的ヘルニア修復術.
2.無緊張ヘルニア修復術.
3.腹腔鏡ヘルニア修復術があります。
ヘルニア修復術は.欠損部の周囲の組織を縫合することによってヘルニア輪の開口部を修復するものです。テンションフリーヘルニア修復術は.損傷した腹壁の切り欠きを修復・補強するために.ヘルニア切り欠きよりも大きな一体型メッシュを使用することに基づいており.全体的な構造は上下の人工メッシュと連結中心軸からなり.メッシュの中心軸はヘルニア切り欠きを塞ぐために使用され.上下の人工メッシュは損傷した腹壁の内側と外側に適用されます。 メッシュを損傷した腹壁の内側と外側に貼ることで.ダム修復の耐圧原理を応用して耐圧性を高め.腹壁への圧迫を遮断し.腹壁の緊張を高めることがないため.術後の痛みや再発の可能性を軽減することができます。
VI.局所麻酔による無緊張鼠径ヘルニア修復術とはどのような治療法で.どのような利点があるのでしょうか？
鼠径ヘルニア手術の麻酔には.全身麻酔.硬膜外麻酔.局所麻酔の3つの方法があります。
局所麻酔は.合併症の多い高齢の患者さんにとって明らかな利点があり.習得も簡単です。 術前・術後の絶食や尿道カテーテルの留置もなく.術後は床を歩くことができるので.日帰り手術が現実のものとなり.入院費も大幅に削減できます。 局所麻酔による無緊張ヘルニア修復術は.再発率が低い.侵襲が少ない.合併症が少ない.術後の回復が早い.費用が安いなどの利点があり.普及させる価値がある。
VII.手術前の注意点は？
ヘルニアパッチ修復術は中切開1カ所（長さ約4～6cm）.約3～5日間の入院が必要で.全治には通常のヘルニアで約1ヶ月.特大ヘルニアで1～2ヶ月かかります。 ヘルニアの手術前に知っておくべきこと：
1.手術前の検査：
(1) 血液.尿.便の検査。
(2) 出血と血液凝固時間の検査。
(3) 胸部と腹部のX線検査。
(4) 心電図。
1.検査に協力的であること。
2.麻酔と手術の同意書に記入すること。
3.手術前日.スタッフが手術部位の皮膚を剃る。
4.手術の前日.看護師が患者さんに腸内の便を排出する目的で下剤を内服させます。
5.局所麻酔のため.手術前の絶食・絶水は必要ありません。
8.ヘルニア手術後の自宅でのケアは？
術後のケア：
術後2～3日は傷口につっぱり感や痛みを感じるのが普通です。
帰宅後は傷口を清潔に保ち.乾いた状態で滅菌ガーゼで覆ってください。
食事：創傷治癒を促進するため.乳製品.卵.魚.肉などの高タンパク質の摂取を増やす。
便秘を防ぐため.毎日最低2000ccの水分を摂取するか.野菜や果物を多めに食べる。
日常生活：急に咳き込んだり.力んだり.動くときに傷口に手を押し当てたりすると.腹部の力みによる痛みを軽減できる。
発熱.発赤.腫れ.熱感.痛み.異常などがある場合は.すぐにクリニックに再来院してください.
発熱.発赤.腫脹.熱感.疼痛.おりもの異常などの炎症.嘔吐が続く.創部痛が強いなどの症状がある場合は.すぐにご来院ください。
ヘルニア手術後は.原則的に普通に動くことができますが.咳をする.泣く.しゃがむ.便意をもよおす.激しい運動をするなど.過度の腹部への負担は避けてください。 ただし.排尿ができなかったり.6～8時間以上排尿ができなかったりした場合は.病院で治療を受けてください。 術後3ヵ月間は腹圧を高めるような行動は避けてください：咳.排便時の力み.重いものを持ち上げる.長時間の階段.ハイキング.サイクリング.オートバイ.ランニング.その他の激しい運動。 手術後の再発はどのように防ぐことができますか？
ほとんどのヘルニアは予防できませんが.ヘルニアの再発を減らすことは可能です。
健康的な体重を維持する.コンスタントに腹筋を動かす.便秘や慢性の咳を予防・コントロールする.繊維質の多い食事を摂る.重いものを持ち上げたり.押したり.引いたりするのを避ける.喫煙習慣をやめるなどです。
ヘルニアが陥没した場合の応急処置はどうすればよいのでしょうか？
ヘルニアがある人の中にはヘルニアに対する注意が足りない人もいるため.ヘルニアリングを繰り返し刺激して収縮させ.ヘルニアが外れた後にインパクション（発作）を形成させます。 この方法は.局所の圧迫痛が明らかでなく.狭窄が形成されていないと予想される早期（3～5時間以内）の陥没ヘルニアに適している。 その後.右手で陰嚢を持ち上げ.ヘルニアの塊を腹腔内に連続的かつゆっくりと押し込み.腸管を圧迫しないように手技で位置を変え.できれば外科医の支援を適時に求める。
それでもヘルニアが引っ込まない場合は.必要に応じてヘルニアリングの開口部を緩める薬を注射した後.近くの病院に戻す必要があります。 ヘルニアが長引く場合は直ちに手術を行い.24時間以上ヘルニアを埋め込んではならない。