III.糖化ヘモグロビンの測定に影響を与える要因は何か？ 1.糖化ヘモグロビン（HbA1c）の擬似上昇（本来は高値ではないが.測定値が高値であること） 赤血球の寿命を延ばしたり.高糖度環境での赤血球の暴露時間を短縮したりする因子は.糖化ヘモグロビン値の上昇を引き起こす可能性があり.鉄欠乏性貧血は糖化ヘモグロビン増加因子の最も一般的な原因である。 重度の高トリグリセリド血症（濃度＞19mmol/L）.重度の高ビリルビン血症（濃度＞342ummol/L）および尿毒症は.糖化ヘモグロビンの偽上昇を引き起こす可能性がある。 さらに.サリチル酸塩やオピオイドなど.多くの薬剤も糖化ヘモグロビンの偽上昇を引き起こす可能性がある。 2.糖化ヘモグロビン（HbA1c）の偽減少（つまり.本来は高いが.測定値は低い） 赤血球の寿命を縮めたり.高糖度環境下での赤血球の暴露時間を短縮したり.赤血球のターンオーバーを増加させるような因子は.糖化ヘモグロビンのレベルの低下によって引き起こされる可能性があり.急性または慢性の出血.溶血性貧血.脾腫など.これらの因子は.糖化ヘモグロビンの結果の偽減少を引き起こす可能性があります。 . さらに.ビタミンE.ビロキシカム.α-インターフェロンなどの多くの薬理学的薬剤も.ヘモグロビンの偽減少を引き起こす可能性がある。 さらに.年齢が1歳上がるごとに.糖化ヘモグロビン値が0.03％上昇するという研究結果もある。 糖化ヘモグロビンを調べた後も.空腹時血糖と食後2時間血糖を調べる必要がありますか？ 答えはイエスです。 毎日の血糖モニタリングは.毎日の治療プログラムを調整するために用いられます。 糖化ヘモグロビンはある時点の血糖値を反映しないため.毎日の血糖測定に取って代わることはできません。 両者の間に矛盾がある場合もあり.内分泌専門医が判断する必要がある。 1.血糖値は正常だが.グリコシル化ヘモグロビンの検査結果が高い：これは.1回の血糖値では長期的な真の血糖コントロールが反映されないためで.一方.グリコシル化ヘモグロビンは過去2-3ヶ月の連続した平均血糖値を反映することができる。 この場合.血糖値の検査回数が少ないため.例えば空腹時血糖値は正常でも.食後血糖値を調べないため.食後高血糖を発見できないことが多い。 2.血糖値は高いが.糖化ヘモグロビンの結果は正常：これは.血糖測定器が血糖値を検出するのは.1日のある時点（空腹時.食前.食後.就寝前など）の血糖値しか反映しないからである。 ある期間にわたって低血糖と高血糖の両方が頻繁に起こる場合.糖化ヘモグロビン値が正常範囲にとどまることは十分にあり得る。 この場合.検出されない低血糖が頻繁に起こる可能性がある。 糖化ヘモグロビン値が正常であるにもかかわらず.直近に血糖値が著しく上昇したエピソードが数回あった場合.これは血糖値が最近変化したばかりであることを示している。 したがって.糖尿病に関する知識を普及させ.治療コンセプトを更新し.糖化ヘモグロビンをモニタリングして目標値に維持し.グルコース低下薬をより早く.より適切に使用することが.糖尿病合併症の発症を抑制する上で特に重要である。 糖尿病患者は.血糖コントロールが目標に達していないときや治療計画を調整した後は.3ヵ月ごとに糖化ヘモグロビンの検査を受け.血糖コントロールが目標に達しているときは.少なくとも年に2回は糖化ヘモグロビンの検査を受けるべきである。