脳転移は主に肺がん.乳がん.消化管腫瘍.泌尿器科腫瘍などから発生します。その中でも.50％は肺がんから発生し.扁平上皮がんよりも腺がんや未分化がんが頭蓋内転移を起こしやすいと言われています。また.消化器腫瘍や骨盤内腫瘍は小脳に転移しやすい。
患者さんによっては脳卒中様の変化を起こし.病気の経過がより早く進行することもある。転移が多発した場合は.早期に重篤な症状が現れ.約50％の患者さんが6ヶ月以内に病歴を認めます。ほとんどの患者さんが最初に脳の症状を呈し.転移の診断を受けたものの.原発部位が不明な患者さんもいます。約15〜20％の患者さんは.原発巣の診断後に脳症状を呈します。
一般的な臨床症状は頭蓋内圧の上昇と神経機能障害で.頭痛が約50％の患者さんの最初の症状で.吐き気と嘔吐を伴います。10%の患者さんには視神経乳頭腫がみられます。半身不随は一般的な徴候で.約40%の患者さんに認められます。皮質下転移はしばしば発作として起こり.その多くは限定発作で.約15-20%が最初の症状である。多発性脳転移はてんかんの発生率が高く.その他に半盲症.失語症.半盲症などがある。小脳にある転移巣では.眼振.運動失調.後群脳神経麻痺がみられることがあります。
転移巣の画像診断には.ある特徴があります。CT非強調病変は円形状や低輝度.やや高密度であることが多い。その多くは大脳半球の皮質または皮質下に存在し.深部脳.視床.小脳.脳幹にも存在し.明らかな脳浮腫を伴う。60-70%は大きさの異なる複数の病巣である。増強後の脳転移は.ほとんどが均質またはリング状の増強を示し.リング内の低輝度領域は壊死組織で.増強はない。MRIはCTより優れており.特に後頭部陥没腫瘍の解決に有効である。
脳転移の治療は難しく.効果も乏しい。現在.手術.放射線治療.化学療法などの総合的な治療が主に提唱されている。しかし.脳転移の場合.最も重要なのは治療時期の選択であり.局所の変化を把握するだけでなく.全身の状態を十分に把握し評価することが必要です。特に.外科的治療が有効かどうかを判断する際には重要です。頭蓋内転移の大きさ.位置.組織学的特徴.年齢.神経学的状態.全身状態だけでなく.潜在的な頭蓋内転移の可能性.がんの進行度.治療への反応.他の臓器へのダメージも考慮することが重要である。
脳転移の手術を受ける患者さんの生存率には.術前の神経学的分類.原発がんの診断.脳転移の間隔など多くの要因が影響しますが.転移の主な死因は原発がんの進行性に関連しているため.最も重要なのは原発病変の進行度です。
現在の主な治療法は以下のとおりです。手術です。
現在の主な治療法は以下の通りです。頭蓋内圧亢進の症状が明らかな場合は.腫瘍を外科的に切除することで頭蓋内圧を速やかに低下させ.症状を緩和させることができます。診断が不明確なものについては.組織診断を明確にすることができます。外科的切除は.放射線療法に反応しない腫瘍に対する唯一の治療法です。
化学療法。化学療法は.腫瘍の大きさを縮小させることはできますが.脳転移の治療における役割は現在限られています。文献によると.静脈内および動脈化学療法を受けた患者の20～50％は.腫瘍の完全消失はごくわずかであると報告されている。この効果がない理由は.血液脳関門を通過することが困難であるためと考えられます。しかし.頭蓋内多発性転移に対しては.失われた治療法ではありません。一般的に使用される化学療法剤には.ナイトロジェンマスタード.シクロヘキシミドなどがあります。
ホルモン療法：ホルモンはほとんどの脳転移の治療に有効である。腫瘍による白質周囲の浮腫の軽減.外科的外傷による浮腫の軽減.放射線療法による浮腫の軽減に有効である。ホルモン療法は単独で転移.特に多発性脳転移の神経学的徴候や症状を著しく軽減することができるので.ホルモン療法は臨床症状を短期的に緩和することができます。
放射線療法。放射線療法とホルモン療法の併用は.一部の転移患者の生存率を有意に延長し.病変の相対的安定性を維持することができます。放射線療法に対する転移性腫瘍の反応は.原発腫瘍の電離放射線に対する感受性に依存する。放射線療法は.リンパ腫.胚細胞腫瘍.および麦角癌のような感受性の高い腫瘍に好適である。中程度の感受性の腫瘍には.乳癌.小細胞肺癌.手術不能.3ヶ月以上生存しているものは放射線療法を行うべきである。メラノーマの脳転移や腸・腎臓・甲状腺の肉腫には.放射線治療の効果はあまりない。
定位手術である。定位放射線手術の発展に伴い.γ-ナイフやX-ナイフが頭蓋内腫瘍の治療に実際に広く使用されています。正確な位置決め.少ない照射量.周囲の正常脳組織へのダメージが少ないことから.便利で安全な治療法ですが.全脳照射療法に代わるものではありません。全身性疾患であるため.転移が検出されないことも多く.全脳照射療法が必要です。臨床治療では.単一病巣切除＋全脳照射療法が全脳照射療法より優れていることが証明されています。現在も.単発の転移に対しては.外科的切除＋全脳照射療法が選択されています。深部転移や多発性転移に対しては.定位放射線療法が選択されます。