1.発症率 欧米の有病率l-2%に比べ.中国の乾癬の有病率は0.123%と比較的低い（1982年）。 中国では人口が多いため.乾癬患者の絶対数が多く.年々増加傾向にあります。 2.重症度の分類 乾癬患者に対する合理的な治療計画を立てる前に.臨床医は乾癬の重症度を評価する必要があります。 すなわち.体表面積（BSA）＞10％（手のひら10枚分の面積）.乾癬面積・重症度指数（PASI）＞lO.皮膚疾患QOL指数（DLQI）＞10は重症乾癬.BSA＜3％は軽度.3～10％は中等度と考えられています。 また.病変の程度.位置.QOLへの影響も考慮されます。 乾癬治療の目的は.病気をコントロールし.全身への進展を遅らせ.紅斑.鱗屑.局所的な斑の肥厚などの症状を軽減し.病気を安定させ.再発を避け.副作用をできる限り避け.患者さんのQOLを向上させることです。 治療中の患者さんとのコミュニケーションや患者さんの状態の把握は.治療において重要なポイントです。 中等度または重度の乾癬患者において.単剤治療が有効でない場合は.併用.回転または順次治療を行う必要があります。 以下の治療原則に従うこと： ①規則性：現在皮膚科学で認められている治療薬や治療方法を使用することが重要である。 安全性：すべての治療法は.患者の安全性を最優先して設計されるべきであり.即効性の追求のために重篤な副作用を生じてはならない。 患者の健康に有害な方法を.医師の監督なしに長期間適用させるべきではありません。 ③個別化：治療計画を選択する際には.患者さんの状態.ニーズ.耐性.経済性.過去の治療歴.薬剤の有害反応などを総合的かつ合理的に考慮し.治療計画を選択・策定する必要があります。 乾癬のタイプ別の治療法：①軽度乾癬：外用薬物療法が主体.光線療法も検討.必要に応じて内用薬物療法を行うが.薬物副作用の可能性を考慮する必要がある。 (ii) 中等度から重度の乾癬：紫外線.光化学療法.メトトレキサート.シクロスポリン.レチノイド.生物学的製剤.併用療法。 (iii) 膿疱性乾癬：レチノイド.メトトレキサート.シクロスポリン.光線療法・光化学療法.生物学的製剤.支持療法.併用療法。 紅皮症：レチノイド.シクロスポリン.メトトレキサート.生物学的製剤.支持療法.併用療法。 関節症性乾癬：非ステロイド性抗炎症薬.メトトレキサート.レフルノミド.シクロスポリン.アザチオプリン.サラゾスルファピリジン.生物学的製剤.支持療法.併用療法。 4.乾癬の外用療法 乾癬の急性期には軽度の保護剤とエモリエント剤が適しており.安定期と退行期にはより強い効果のある薬剤が利用できるが.低濃度から開始する必要がある。 一般的に1日2回。 (i) エモリエント剤：ワセリン.グリセリン.ミネラルオイル.尿素など。 ケラチン促進剤：コールタール又はふすま蒸留物2～5％.黒豆蒸留物5～10％.サリチル酸3％.硫黄3～5％.ジスラノール0.1～0.5％.カルボフラントリン軟膏0.001％.魚鱗石灰5％など。 角質溶解剤：サリチル酸 5～10%.レチノイン酸 10%.硫黄 10%.尿素 20%.ヴリン酸 5～ロ%.ビンクリスチン o.1%.イクチオリピッド 10～30%など。 グルココルチコイド：低活性：酢酸ヒドロコルチゾン0.5～2.5％.メチルプレドニゾロン0.25～l％.中活性：酪酸ヒドロコルチゾン 0.1％ デキサメタゾン 0.1％ トレイノイン 0.03％ ピバレートフルメタゾン 0.1％ フロ酸モメタゾン.強活性：ボトリチシン 0.5％ バレレートβメタゾン 0.1％ ハルシオン化物 特別強活性：プロピオン酸クロベタゾン0.05％。 0.05% clobetasol propionate, 0.05% halometasone, 0.05% diflubenzone. レチノイン酸：0.025% 0.1% all-trans retinoic acid, 0.05% isotretinoin, 0.1% adapalene gel, 0.01%, 0.05%, 0.1% tazarotene など。 (vi) ビタミンD3誘導体：カルボキシトリオール.タカルシトール.骨粗鬆症用トリオール。 (7) ジスラノール 0.1～0.5％ ジスラノール軟膏.クリーム.貼付剤及び複合製剤。 (8) タール：コールタール5％.黒豆蒸留物5～10％.ふすま蒸留物5％。 細胞障害性薬剤：塩酸ナイトロジェンマスタードの 0.05%水溶液またはエタノール溶液。 その他：0.01% a 0.025% コリン軟膏.10% a 15% カンプトテシンなど。 局所治療の第一選択薬として.Tazarotene.中・強作用性グルココルチコステロイド.カルボトリオールが使用されることがあります。 5.物理療法 長波長紫外線（UVA）：波長320～400nm.UVA照射のみでは軽度から中等度の改善.他の光線療法は勧められない.UVA療法はPUVA療法の一環として最もよく使われる。 光化学療法（PUVA）：光化学療法は.内服または外用のpsoralen（8-MOP.5-MOP）とUVA.さらにUVB（290-320rm）の併用療法です。 主に中等症から重症の乾癬の治療に使用されます。 尋常性乾癬.限局性尋常性乾癬（psoralen+UVA外用で治療可能）.紅皮症および膿疱性乾癬が含まれます。 ポソラレンの経口投与は吐き気などの胃腸症状を.UVAの大量照射は皮膚の紅斑.熱傷.水ぶくれを引き起こす可能性があります。 PUVAを長期間使用すると.皮膚の老化.色素沈着.皮膚がんの原因となり.白内障のリスクも高くなります。 Broad-spectrum UVB：波長290～320nmの中波長域のUVB。 中等度から重度の乾癬や局所的な頑固なプラークの治療に一般的に使用されます。 しかし.紅斑.日焼け.色素沈着などを引き起こす可能性があります。 長期間の暴露は.癌を引き起こす可能性があります。 ブロードスペクトラムUVBは.内服薬や外用薬と併用することで.より効果を高めることができます。 狭域UVB：波長311rim（308, 310, 311, 312 am）の中波長域の紫外線。 紅斑.色素沈着.DNA損傷.発がんなどの副作用が少なく.乾癬の治療に高い効果を発揮します。 ナロースペクトルUVB治療は.ブロードスペクトルUVBより優れており.PUVA治療より安全性が高い。 ナロースペクトルUVBは.初期にはPUVAと同等の効果がありますが.寛解は持続しません。 ナロースペクトルUVBは単独で.あるいは多くの外用剤.内服剤と組み合わせて使用することができます。 光線療法の中でも広く使われているもので.一般的な乾癬のすべてのタイプに使用することができます。 紅皮症および膿疱性乾癬の患者には注意して使用すること。 抗感染症薬：細菌.ウイルス.真菌の感染は乾癬発症の重要な誘因であり.薬剤の塗布により感染を抑制することができる。 乾癬の治療という目的を達成することができる。 主に上気道感染症を伴う点状乾癬.尋常性乾癬.一部の紅皮症や膿疱性乾癬に適用され.対応する抗生物質やStreptococcus haemolyticusに有効な抗菌薬.例えばペニシリン.エリスロマイシン.セファロスポリン等を使用することができる。 メトトレキサート：乾癬の有効な治療薬であり.病気の重症度.耐性.治療の緊急性.患者さんの医療上のアドバイスの遵守状況に応じて適用されます。 主に紅皮症.関節症性乾癬.急性膿疱性乾癬.手掌足底などの機能性の高い乾癬.広範囲なプラーク乾癬に使用されます。 レチノイン酸：アヴェダは.尋常性.膿疱性.掌蹠.滴状.紅斑性乾癬の治療に有効であり.12週間後に乾癬の発疹と重症度の57％減少が観察されました。 重症患者の70％が1年後の治療で有意な改善を示した。 長期間の使用でも安心です。 時間的な制約がないため.継続的な治療が効果的です。 骨の変化の症状は稀ですが.靭帯や腱の石灰化を起こす患者もいるため.長期間の使用は制限されるべきです。 好ましい治療：全身性膿疱性乾癬.紅皮症.他の治療との併用：掌蹠膿疱症.全身性尋常性乾癬.単独療法または補助的治療：関節症性乾癬。 シクロスポリン：乾癬に対する確実な有効性。 皮膚科学を厳密に遵守し.「5mg?kg–?d」以下の用量で適用すれば.比較的安全である。 主な副作用は腎毒性です。 したがって.注意深く観察し.必要であれば腎臓専門医に相談する必要があります。 重度の乾癬は.シクロスポリン治療の中止後.最大で2ヶ月間再発する可能性があります。 すべてのタイプの乾癬に有効であるが.様々な治療法で治療した重症の乾癬患者や失敗した乾癬患者に使用する必要がある。 グルココルチコイド：グルココルチコイドの塗布により.紅皮症や汎発性膿疱性乾癬を引き起こすことがあります。 そのため.皮膚科医がどうしても必要と判断した場合のみ適用してください。 効能・効果： コントロールが困難な紅皮症.他剤が無効または禁忌の汎発性膿疱性乾癬.重度の関節障害を引き起こす急性多関節乾癬 その他の可能な用途：サラゾスルファピリジン.タクロリムス.アミノフェナゾン.メチルスルホンアミド.レバミゾール.トランスファーファクター.コルヒチン.ビタミン類。 生物学的製剤（エタネルセプト）：エタネルセプトは.ヒトTNFⅠ単独受容体抗体融合タンパクで.一般に注射用組換えヒトII型TNF-ot受容体抗体融合タンパクとして知られています。 1998年に関節リウマチの治療薬として.2002年に関節症性乾癬の治療薬として.2004年に尋常性乾癬の治療薬として米国FDAから承認されています。 エタネルセプトは.中国において乾癬の治療薬としてFDAから承認されている唯一の生物学的製剤であり.現在.追加の薬剤が臨床試験中です。 PASIスコアが10以上で.患者のQOLに著しい影響を与える（DLQI > 10）中等度または重度の乾癬の治療薬として選択されること.その状態が6ヶ月間持続すること。 治療が有効でなく.全身療法が必要です。 これに加えて.以下のうち少なくとも1つを満たす必要がある：(i)病状が高リスクレベルであり.薬剤関連毒性のために標準治療の使用が困難である.(ii)標準全身治療が耐えられない.(iii)病状が標準治療にあまり反応しない.(iv)病状をコントロールするために繰り返し入院を必要とする.(v)全身治療薬の使用が併存疾患により阻害されている.(vi) 重度の紅皮症と膿疱性の乾癬である. (vii) 動脈性乾癬がある。 乾癬 7.漢方薬 エビデンスベースのアプローチを用いて.乾癬の臨床症状と漢方薬を組み合わせ.主な漢方薬の種類.治療原則.漢方薬の種類を明らかにする。 (1) 血熱風旺盛型（一般的な進行期）：治療は.熱を取り除き.血を冷やして風を取り除くことである。 (2) 皮ふの瘀血（一般的な静止期）：血液を活性化し.瘀血を取り除く治療法です。 (3) 血虚風乾（一般的な衰え期）：治療は血を養い.風を取り除くことです。 (4) 湿熱（掌蹠膿疱症）：治療は熱と湿を取り除くことで.加味・減量した曹渓雪湿湯を使用します。 (5) 火毒を持つタイプ（全身膿疱）：治療は火毒を取り除き.無毒化することである。 (6) 風湿が靭帯を塞ぐ（関節症）：治療は風湿を取り除き.血を活性化させ.靭帯を開くことである。 (7) 熱と毒で陰を傷める（紅皮症）：治療は.熱を取り除き毒を解毒し.陰を養い血を冷やすことである。 雷公湯と昆明山杯湯は.一般的な乾癬.掌蹠膿疱症.関節症性乾癬に確実な効果がある。 複方清大カプセル（丸薬）.玉金陰気錠.陰気陵.陰気パンチは主に清熱解毒に用いられ.一般的な乾癬などの補助療法に適しています。 丹参.毒蛇抗トロンビン注射は主に血行を活発にして瘀血を取り除く生薬.清快苓.甘草甘草湯.傳統注射は主に清熱解毒の生薬.黄耆注射は主に免疫力を調整する生薬として使用されています。 8.心理療法 心理療法とは.医療心理学の原理と方法を用いて.医療従事者の言葉.表現.姿勢.態度.行動.または対応する器具と環境を通して.患者の感情.意識.感情.性格.態度.行動を変え.患者が自信を高め.緊張を取り除き.患者の補償.調節機能の回復を促進し.病気の治療目的を達成することである。 心理療法としては.個人療法.集団療法.家族療法.社会療法などがあり.患者さんが本来持っている免疫調節機能を高めるために.バイオフィードバック療法や腹式呼吸トレーニングなども行われます。 9.予防 現在.乾癬の予防とは.患者さんの病状の悪化や再発を避けること.すなわち寛解期を延長することを指します。 特に.乾癬の患者さんには.アルコールやタバコを摂取せず.良い生活習慣を保つことが重要です。 また.風邪やのどの炎症は.病気の再発や悪化につながります。 適当な運動で体力をつけ.心身ともに健康になることが乾癬予防のポイントです。 食事の禁忌に関しては.個人差があり.患者さん自身の肌の反応によって.摂取するかしないかを判断していただいています。 乾癬の発症には精神的・心理的な要因が大きく関わっているため.予防にはリラクゼーションも重要です。