I. 急性肺塞栓症（PE）に対する全身性血栓溶解療法 1. 低血圧（例：収縮期血圧＜90mmHg）を合併した急性PE患者において.出血のリスクが高くない場合は全身性血栓溶解療法が推奨されます（クラス2B）。 2.低血圧を合併していない急性 PE のほとんどの患者には.全身性血栓溶解療法は推奨されません（クラス 1C）。 3.全身性血栓溶解療法は.抗凝固療法開始後に低血圧が進行するリスクが高い場合（クラス2C）.初期低血圧がなく出血リスクが低い急性PE患者の一部に推奨されます。 注：低血圧を伴わないPEで.重篤な症状または重大な心肺機能障害を有する患者は.悪化していないか注意深く観察する必要があります。 低血圧の存在は.血栓溶解療法の適応を示します。 低血圧に進展しない心肺機能（症状.バイタルサイン.組織灌流.ガス交換.心筋マーカーなど）の悪化はリスク・ベネフィット評価を必要とし.抗凝固療法単独より優れていると評価されれば血栓溶解療法が実施されるかもしれない。 この推奨は.より臨床の現場に即したものであり.臨床医が個々に対応できる治療法の幅を広げるものです。 急性肺塞栓症に対するカテーテルインターベンション 1.血栓溶解薬治療を選択した急性PE患者においては.カテーテルインターベンション血栓溶解療法（CDT）よりも末梢経静脈による全身性血栓溶解療法が推奨される（クラス2C）。 注：全身性血栓溶解療法による出血のリスクが高い患者で.CDTを実施するための専門医とリソースを利用できる場合は.全身性血栓溶解療法よりもCDTを選択する可能性が高くなります。 ここでは.インターベンション治療の経験を持つ臨床チームの重要性が強調されています。 出血のリスクが高い複合低血圧の急性 PE 患者で.全身的血栓溶解療法が失敗した場合.あるいは全身的血栓溶解療法が効く前（例：数時間以内）に死に至る可能性のあるショックが発生した場合.適切な専門知識と資源があれば.カテーテルを用いた血栓除去が推奨される（レベル2C）。 注：カテーテル支援血栓除去術とは.カテーテルを介した血栓溶解を伴う.または伴わない機械的除去術を指す。 III.慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）に対する肺血栓内膜切除術 経験豊富な肺血栓内膜切除術チームが確認した場合.CTEPHの特定の患者に肺血栓内膜切除術が推奨される（クラス2C）。 注）CTEPHの患者さんは.肺高血圧症の治療を専門とするチームによって評価されるべきです。 肺血栓内膜切除術は.しばしば命を救い.人生を変えることができます。 肺血栓内膜切除術を受けることができないCTEPH患者でも.肺動脈圧を下げることを目的とした他の機械的または薬理学的治療が有効である場合があります。 急性上肢 DVT（UEDVT）患者における血栓溶解療法 1. 腋窩静脈またはそれ以上の近位静脈を含む急性上肢 DVT 患者では.血栓溶解療法よりも抗凝固療法単独が推奨されます（クラス 2C）。 注：血栓溶解療法が抗凝固療法単独よりも望ましいと考えられるのは，(1)血栓溶解療法の効果が期待できる，(2)CDTが利用できる，(3)PTS予防により関心がある，(4)血栓溶解療法開始の複雑さ，コスト，出血リスクを気にしない患者，などである。 2.血栓溶解療法を受けた急性上肢DVT患者には.血栓溶解療法を受けなかった同様の患者と同じ強度と期間の抗凝固療法を行うことが推奨されます（クラス1B）。 V. 再発性 VTE に対する抗凝固療法 1. ビタミン K 拮抗薬（VKA）による治療中（INR が治療域）に再発した患者.またはダビガトラン.リバーロキサバン.アピキサバン.エドキサバンによる治療中（コンプライアンスが良好）に再発性 VTE が生じた患者は.少なくとも一時的に LMWH 治療へ切り替えることが推奨される（レベル 2C）。 注：治療量の抗凝固療法でVTEが再発することは稀であり.標準化治療にもかかわらず再発した場合は.（1）本当にVTEが再発したのかどうかを再評価し.（2）抗凝固療法のコンプライアンスを評価し.（3）悪性腫瘍の存在の可能性を検討する必要があります。 LMWH療法への一時的な切り替えは.通常.最低1ヶ月間です。 この勧告は.より臨床の現実に即したものである。 2.長期的にLMWH抗凝固療法を受けている患者（コンプライアンスが良好）で.VTEが再発した場合には.LMWHの投与量を約1/4～1/3に増量することが推奨されます。 注：VTE の再発は.治療量の抗凝固療法では稀であり.(1) 本当に VTE の再発かどうかを再評価し.(2) 抗凝固療法のコンプライアンスを評価し.(3) 悪性腫瘍の存在の可能性を検討する必要があります。 低分子ヘパリンによる抗凝固療法の治療量にもかかわらず再発した場合は.LMWH 投与を検討する必要があります。