脳卒中は高い発症率.高い障害率の罹患率を持っており.中国の年間新規脳卒中患者発生率は約200万人.そのうち脳卒中患者の11％から55％が筋骨格系の痛み.肩の痛み.痛みを伴う痙攣.頭痛.脳卒中後の中枢性疼痛などの慢性的な痛みになり.医学的な脳卒中後の痛みは脳卒中後疼痛症候群と呼ばれています。 脳血管外科の専門家.PLA総合病院脳神経外科の第一付属病院の専門家院長は.脳卒中後疼痛症候群のメカニズムはまだ不明であると述べ.臨床観察によると.ほとんどの患者は.正常または異常な温度や刺激を与えても.過剰反応または遅い反応を示すので.一部の学者は.この病気は.繊維の抑制機能の伝導路の内側視床系が損傷され.刺激による刺激反応に対する抑制効果が弱まることによって引き起こされる可能性があると考えています。 この疾患は.視床内側路の抑制性線維が損傷され.刺激反応に対する抑制効果が弱まることによって引き起こされる可能性が示唆されている。 脳卒中後疼痛症候群を引き起こす重要な要因は.脳卒中の程度ではなく.脳卒中の部位であることが判明しており.脳卒中後疼痛症候群を引き起こす可能性のある一般的な部位は.延髄背外側.視床.内果後縁.中心後回の皮質または皮質下であり.このうち延髄背外側と視床が最も多い。 1995年.Andersenらは191人の脳卒中患者を追跡調査した。 1995年.Andersenらは191人の脳卒中患者を追跡調査し.発症1.6.12ヵ月後の疼痛症候群の有病率はそれぞれ4.8％.6.5％.8.4％であり.延髄と視床が主な脳卒中部位であった。1999年.MacGowanらは.延髄背外側脳梗塞患者の疼痛症候群の有病率は25％と高かったと報告している。 疼痛症候群は通常.それほど重症でない虚血性脳卒中患者にみられ.若年者に多く.女性よりも男性に多く.通常.脳卒中直後にはみられず.脳卒中後3〜6ヵ月後に発症することが多い。 専門家によると.脳卒中後疼痛症候群の臨床症状は複雑で多様であり.病変の範囲は一般に広く.身体の半分または頭部と顔面の半分を侵すことが多い。 脳卒中の部位が視床または内果後縁の場合.脳卒中と反対側の半身全体（頭部.顔面.体幹など）に痛みが現れることがある。 脳卒中部位が延髄背外側にある場合は.脳卒中と同じ側の頭部.顔面.対側の体幹の痛みとして現れることがある。 脳卒中後の痛みの性質は.焼けるような痛み.切れるような痛み.切り裂かれるような痛み.引き裂かれるような痛み.圧迫されるような痛みなどがあり.これらの痛みは単独で起こることもあれば.複合して起こることもある。 灼熱痛が最も一般的で.脳卒中後疼痛症候群患者の60％以上にみられ.時に他の1～2種類の痛みと合併する。 痛みは多くの場合びまん性で.局在が明確であり.激しい痛みに耐えられないことが多い。 脳卒中後疼痛の大部分は持続し.罹病期間とともに徐々に悪化する傾向がある。 さらに.脳卒中後疼痛が持続する背景には.感情の変化.筋収縮.四肢の運動.温冷刺激.さらには触覚や風など.さまざまな要因が発作性疼痛の増悪を引き起こすことがある。 痛みに加えて.脳卒中後疼痛症候群はほとんどの場合.他の陽性神経学的徴候や症状を伴う。その最も一般的なものは.痛覚過敏や痛覚低下などの感覚異常であり.その他にも四肢の麻痺.運動失調.窒息や咳.嗄声.複視.失語症.錐体筋膜徴候陽性などがある。 専門家は.脳卒中後疼痛症候群は独立した疾患ではなく.病的・心身医学的なさまざまな要因によって引き起こされる一連の臨床症状であると考えている。 脳卒中後疼痛症候群は.患者に精神的な重圧を与え.生活の質に深刻な影響を及ぼすため.社会.特に医師から大きな注目を集めるべきであり.医師はさまざまな状況に応じて積極的な治療を行うべきである。 一般的に用いられている治療法 専門家によると.伝統医学と現代医学が融合し.複数の分野が交わることで.脳卒中後疼痛症候群の治療はもはや特定の治療法に限定されるものではなく.総合的な治療アプローチが必要であるという。 現在.一般的に用いられている治療法には.薬物療法.漢方薬の内服・外用.心理的サポート.リハビリテーション.鍼治療.外科的手段などがある。 治療薬としてよく使われるのは.三環系抗うつ薬.抗けいれん薬.オピオイドなどである。 三環系抗うつ薬は神経障害性疼痛の治療の第一選択薬である。 抗けいれん薬の中でもガバペンチンとプレガバリンは中枢性・末梢性神経障害性疼痛の両方に有効であり.忍容性も高いことが研究で証明されている。 オピオイドは離脱症状が強いため.一般に第一選択薬としては使用されない。 プレガバリンは中枢性・末梢性神経障害性疼痛に対して唯一承認されている薬剤であり.脳卒中後の神経障害性疼痛の緩和に有効で.患者の睡眠の質も改善する。 近年.この種の痛みの治療に運動皮質電気刺激が徐々に使われ始め.より満足のいく鎮痛効果が得られている。 中医学では.脳卒中後遺症による痛みの原因の多くは気滞と瘀血.瘀血と膠原病の閉塞にあると考え.漢方薬の内服＋外用により.瘀血を取り除き.膠原病を取り除き.気を動かして痛みを和らげ.腱を鎮め.膠原病を活性化し.瘀血を解消して痛みを和らげることに主眼を置くべきであると提唱している。 肩手症候群のような局所的な痛みに対しては.マッサージや鍼灸治療を行います。 心理的・精神的要因による痛みに対しては.心理カウンセリングや心理暗示で治療する。 8種類の脳卒中検診に駆け込む 「脳卒中」は.一般的に脳梗塞と呼ばれ.近年の発症率は増加傾向にあり.ますます若年化している。 どのようにできるだけ早く脳卒中の潜んでいる殺人者をキャッチするには？ ハイリスクグループは.時間内にスクリーニングする必要があります。 かつて脳卒中の危険因子は8つだったが.現在は「4＋12」の計16の危険因子に洗練されている。 血圧が140/90mmHg以上.心房細動または心臓弁膜症.喫煙.脂質異常症.糖尿病.運動不足.著しい過体重.脳卒中の家族歴などである。 4大危険因子：高血圧.高脂血症.糖尿病.50歳以上。12一般危険因子：心房細動.心臓弁膜症.喫煙.脂質異常症.糖尿病.運動不足.著しい過体重.家族歴： 一般的危険因子：心房細動.心臓病.呼吸性睡眠時無呼吸症候群.脳卒中の家族歴.喫煙.多量のアルコール摂取.運動不足.過度の食事油脂.肥満.男性であること.歯ぐきからの出血が多い.歯が緩んでいる.歯が抜けている.虚血性眼疾患.突発性難聴。 スクリーニングの正しい手順は.脳卒中クリニックで危険因子の評価を行い.その後.定期的な血液検査.血液生化学.ホモシステイン.凝固.血沈.糖化ヘモグロビン.必要に応じて脳血管超音波検査.心電図検査などを行うことである。 必要に応じて.スクリーニング後に脳血管CT.MRI.脳血管撮影を行う。 両検査の組み合わせにより.脳卒中のハイリスク群と診断され.危険因子が高い患者には薬物介入と生活指導を行い.危険因子が低い患者には食事と運動の調整のみを行う。 脳卒中のハイリスク群と診断された患者は.定期的な検査を受ける必要がある。 通常の患者は3ヵ月に1回.薬物介入を受けている患者は半月か1ヵ月に1回.医師が薬の副作用に応じて薬を調整する。