胃食道逆流はさまざまなメカニズムで喘息を引き起こしますが.長期間の喘息が逆流を引き起こすのでしょうか？ 喘息は.胃食道逆流症（GERD）の発症リスクを高める可能性があるという研究結果があります。 この研究結果は.雑誌「Chest」（Chest 2005;128:85-93）に発表されました。 研究リーダーであるスペイン疫学センターのAna Ruigomez博士らは.「本研究の結果は.喘息が.その後新たに発症した胃食道逆流症（GERD）の診断と関連しており.そのほとんどが喘息診断後1年以内に発症することを示している」と指摘する。 この可能性のある相関関係を理解することは.口笛病の症状の一部と誤解している喘息患者を.医師が適切に評価し治療するのに役立つかもしれません。” Ruigomez博士らは.英国総合医学研究データベースのデータを用いて.喘息と胃食道逆流症（GERD）の関係を解析し.GERDが喘息の新規症例の素因となるか.喘息がGERDの新規症例の素因となるか明らかにしようとしたものです。 研究者らは.胃食道逆流症（GERD）の初診患者5,653人における喘息の有病率と.喘息の初診患者9,716人におけるGERDの有病率を合計して評価しました。 その結果.他の関連因子を調整した後の喘息発症の相対リスクは.3年後に新たにGERDと診断された患者さんでは対照群と比較して1.2であり.統計的に有意ではなかった一方.他の関連因子を調整した後のGERD発症の相対リスクは新たに喘息と診断された患者さんでは1.5となり.統計的に有意であることが示されました。 では.なぜ慢性的な咳や喘息の患者さんが逆流を起こすのでしょうか。 喘息患者の慢性・再発性の気道閉塞や肺の過膨張は.胸部陰圧の上昇.腹腔内圧の上昇.胸腹部圧力勾配の上昇をもたらし.強制吸気は下部食道内圧の低下.下部食道括約筋の緊張低下をもたらし.喘息患者のGERD発症.増悪につながることが最も考えられる原因としている。 (2) 気管支痙攣では.肺の過膨張により喘息患者の横隔膜の位置が下がり.下部食道括約筋の緊張が弱まり.GERDにもなりうる。 (3) 気管支痙攣.肺の過膨張.過膨張による肺緊張筋受容体の刺激により.反射的に下部食道括約筋が弛緩し.逆流が起こること。 (4) 気管支拡張剤は喘息の治療によく使われますが.気道の平滑筋を弛緩させると同時に食道括約筋を弛緩させて下部食道括約筋の緊張を弱め.逆流を防ぐ機能・役割を弱めるものです。 クループに対するテオフィリンの適用は胃酸分泌を増加させる可能性があり.テオフィリンの血中濃度が治療レベルにある喘息患者は.治療レベルにない患者よりもGERDの有病率が高いという研究報告がある。 また.アドレナリン系薬剤の全身投与は下部食道括約筋の緊張を低下させ.逆流を引き起こす可能性があります。 既存の咳や喘鳴に加えて.酸の逆流や胸焼けなどの逆流症状が.逆流性喘息患者のQOLを低下させることがあります。 治療面では.逆流を合併している喘息患者も.まず咳や喘息を治療し.気道の炎症をコントロールする必要があります。 逆流を引き起こす主要因をコントロールしてこそ.逆流をうまくコントロールでき.口笛管の症状のコントロールを基本に.プロトンポンプ阻害剤を主に適用し.一般的には.プロトンポンプの阻害に不可逆性があり.適用すれば 胃液の酸性度が低いと食道への刺激が減るため.逆流の症状が軽減されます。プロトンポンプ阻害剤を塗布しても.刺激が減るだけで逆流することがあるので注意が必要です。また.胃液の酸性度が下がると下部食道括約筋の緊張が高まり.逆流する可能性が低くなるというメカニズムも考えられています。 第二に.ドンペリドン（モルフォリン）を中心とした胃運動促進剤が適用され.胃液の排出を促進することで逆流を起こしにくくすることができます。 ドンペリドンは他の胃運動促進剤（シサプリドなど）と異なり.下部食道括約筋の緊張を高める効果もありますが.最近では胃運動促進剤は逆流治療にほとんど実用的ではないと指摘されるようにもなっています。 この場合も.主に胃酸を中和する制酸剤や胃粘膜保護剤が適用され.炭酸マグネシウム・アルミニウム錠が代表的なものである。 逆流を合併した喘息の患者さんが.逆流症状のコントロールの上にさらに咳や喘鳴の症状を軽減する治療を行った場合.喘息による逆流が逆に喘息を悪化させたことを示しており.逆流のマイクロ高周波治療や低侵襲の腹腔鏡手術が検討できる場合は.より注意が必要であると言えます。