外傷性頭蓋内異物とは.外傷により頭蓋が開放され.骨折した骨片や金属異物が頭蓋骨内に滞留するほか.毛髪.泥.砂.布などが傷口に入り込み.感染を併発するものである。 比較的まれな臨床症状であり.管理も難しい。 外傷性頭蓋内異物の治療は.外科的治療と保存的治療に分けられる。 手術の適応は.（1）1.0cmを超える異物。 (2) 非機能部位の除去が容易であり.外科的外傷やリスクが少ない。 (3) 頭蓋内感染や難治性てんかんを引き起こすなど.臨床症状を引き起こすもの。 しかし.特殊な機能部位や受傷後長期間経過してカプセル状の癒着を形成している異物で.臨床症状が明らかでない場合や異物が小さすぎる場合は.保存療法が中心となり.手術療法ができない場合もあります。 また.異物が長期間留置されており.深さがあり.明らかな神経症状がなく.発作薬でコントロールでき.感染の兆候がなく.手術のリスクが高い場合や術後の神経障害の可能性が高い場合も.異物の外科的除去は勧められません。 しかし.一般に木材などの有機異物は細菌が増殖する可能性が高いとされており.傷が長引かず.場所も表層であれば.神経障害を悪化させることなく除去を検討することができます。 術前 異物性状.特に磁性体と非磁性体の区別は.採用する手術方法を決定する上で不可欠である。 一般的な異物としては.金属.ガラス.木などがあります。 金属は密度が高く.アーティファクトを伴うので検出しやすい。 骨窓の位置を利用すれば.アーティファクトと異物の位置との干渉を軽減できる。ガラスも密度が高く.組成や吸収する放射線量からアーティファクトがやや少ない。植物性異物の現れ方は様々で.脂肪.水.軟組織と同様の密度か.もともと脳内の血液.脳脊髄液.膿に浸かっているのでさらに高い密度である可能性がある。 しかし.木片の密度が高いため.ガラスと誤診された患者もいることに注意が必要です。患者によっては.ガラスのアーチファクトが顕著で.金属と誤診されるケースもあります。 したがって.詳細な病歴を聴取し.特に非金属異物が疑われる場合は外傷を記載し.必要に応じてMRIや超音波検査を追加する必要があります。 ただし.常磁性金属異物がないことを明確にした上でMRIを実施する必要がある。 術後の一般的なケア 意識や瞳孔の変化を注意深く観察し.バイタルサインと酸素飽和度をモニターし.手足の動きや発作を観察し.脳ドレーンやカテーテルが妨げられないようにする。 頭蓋内異物の位置や脳損傷の程度により.術後の覚醒時間が異なる。 入院時の意識状態にもよるが.術後6時間経過しても意識が徐々に改善しない場合は.速やかに医師に連絡し.二次的頭蓋内出血や重度の脳浮腫があるかどうかを判断してもらう。 麻酔後.意識回復時に昏睡状態が長引いたり.過敏になったりすることがあるので.速やかに判断・対処すること。 呼吸管理 術後は人工気道による補助換気を行い.自然呼吸が回復したら酸素吸入を行い.ベッドサイドに吸引器を準備する。 抜管後は.ネブライザーの吸入を1日3～6回行うこと。 開頭損傷は.硬膜破裂.脳実質挫滅.異物滞留により発作を起こしやすくなります。 頭蓋内感染は.頭痛.嘔吐.首のこわばり.高熱.心拍数の上昇.息切れなどを伴うことが多いです。 高熱の場合は.通常.物理的冷却を行う。 効果が不十分な場合は.温度調節機能付きブランケットを使用することもある。 特別な物理的冷却の際には.患者の悪寒.興奮.筋肉の緊張.皮膚に鳥肌が立っていないかを観察し.体温をモニターして1時間ごとに記録しておく。 腰椎穿刺を行い.無菌状態で薬剤を注入する。 施術後.枕を外して6時間横になり.穿刺部位の出血や滲出液の有無に注意する。 外傷性頭蓋内異物損傷には単純なものと複雑なものがあり.切開が小さく.状態の観察がおろそかになることもあります。 異物の性質や大きさ.頭蓋内異物の頭蓋骨との位置関係.静脈洞との位置関係.脳組織の機能部位と非機能部位との位置関係.眼球と後頭蓋組織との位置関係を手術前に明確にしておく必要があります。 外傷性頭蓋内異物の治療には.手術前にCTやX線による位置確認がより効果的である。 CアームX線装置と超音波による局在診断を用いた術中頭蓋内異物除去は.頭蓋内異物の治療に有効な方法であり.満足のいく結果が得られています。 手術の際に.異物をできるだけ傷つけずに除去・摘出することができます。 除去後は.異物の洗浄と灌流を繰り返し.感染の可能性を低くするために抗生物質を使用します。 予後は.主に頭蓋外傷による脳組織.重要な血管.感染症などの損傷の程度に左右されます。