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要旨: 急性虫垂炎は一般的な虫垂炎である． 最近，24歳の女性が帝王切開後20日以上経過してから突然右下腹部の痛みが出現し，悪化の一途をたどり，吐き気と嘔吐を伴うようになり，本疾患に罹患した． 来院し.血液検査.超音波検査などを行い.急性虫垂炎と診断した。 アンピシリン注射液.ゲンタマイシン硫酸塩注射液.メトロニダゾール注射液の静脈内投与を10日間併用し.症状が改善し病状が安定した。
[基本情報】女性・24歳
疾病の種類】虫垂炎（急性虫垂炎）
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（アンピシリン.ゲンタマイシン硫酸塩注射液.メトロニダゾール注射液）
治療期間】10日間の入院治療.1ヶ月の外来フォローアップ
効果】症状の改善.状態の安定化
I. 初回相談
患者は女性で.20日以上前から帝王切開の既往を訴えていた。10時間前.主に右下腹部に明らかな原因のない腹痛が生じ.吐き気.嘔吐を伴い.腹痛は徐々に増強したが下痢や胸のつかえはなかった。 身体所見：腹部膨隆.下腹部に約20cmの手術痕.治癒可能.胃腸パターン.蠕動波は見られず.腹筋はやや緊張.右下腹部の圧迫痛.反跳痛は陽性.マッケイ点が最も顕著.肝臓.脾臓は肥大せず.移動性濁音なし.肝臓部の打診痛.両腎部の打診痛なし.腸音は正常。 初診時は急性虫垂炎と診断され.入院となった。 発症当初から食欲不振であったため.クリアな状態であった。
II.治療歴
患者は定期的な血液検査のために入院し.白血球の上昇と超音波検査で見た右下腹部の虫垂の腫脹を確認しました。 患者さんとのコミュニケーションの結果.抗炎症剤を投与して保存療法を行うことになり.その間.患者さんの状態の変化を注意深く観察することになりました。 局所炎症を抑えるため.アンピシリン注射液.ゲンタマイシン硫酸塩注射液.メトロニダゾール注射液を併用して静脈内投与した。 投薬3日後.症状は落ち着き.定期的な血液検査で白血球の数値が減少したものの正常値より高いことから.投薬が有効であることが示唆され.投薬の継続が指示されました。 10日間の薬物治療で症状は改善し.病状は安定した。
III.トリートメント効果
治療前は右下腹部の著しい痛みがあり.悪化の一途をたどり.吐き気や嘔吐を伴い.検査では白血球の上昇と虫垂の腫脹が認められました。 アンピシリン.ゲンタマイシン硫酸塩注射液.メトロニダゾール注射液による静脈内治療を10日間行ったところ.腹痛の訴えは消失し.定期血液検査とカラー超音波検査の結果.白血球値は正常値に戻り.カラー超音波検査では腫れた虫垂は認められなくなりました。 患者さんの炎症はコントロールされ.順調に回復しました。
IV.注意事項
改善された時の患者さんの喜びはひとしおでした。 病気の再発を防ぎ.より良く回復するために.私は患者さんに次のような点に注意して生活することを念入りに伝えました。
1.回復期の食事管理を強化し.軽くて消化の良いものを選び.食事の回数を減らし.高脂肪.辛いもの.刺激の強いものの摂取を制限し.アルコールは控えること。
2.再発防止のため.退院後に再び腹痛.吐き気.嘔吐などの不快な症状が出た場合は.速やかに医師の診察を受けること。
3.回復期にはより多くの休息をとり.十分な睡眠を確保し.過労や夜更かしを避け.病気の回復過程に影響を与えないようにすることです。
V. 個人の洞察力
本症例は.吐き気・嘔吐を主症状とする右下腹部痛の増悪で.様々な消化器系疾患に共通する症状でもある。 診断漏れや誤診を防ぐため.下記の疾患との鑑別が必要である。
1.急性骨盤炎症性疾患.急性付属器炎：患者は女性患者.身体検査：右下腹部の圧痛.反発痛が.サイトが高く.婦人科検診は明らかな異常を見ていないので.この診断は基本的に除外することができます検討します。
2.尿路結石：尿路結石の患者は通常.右下腹部に明らかな陽性反応を示さず.尿検査で潜血や赤血球が検出され.超音波検査で右腎盂の拡張が認められるが.この患者には上記の症状がないため.診断は基本的に除外してよいだろう。
3.上部消化管穿孔：患者はしばしば以前の胃疾患の病歴.突然の心窩部痛の発症.身体検査は全腹膜炎を示唆し.上腹部は最も重要で.腹部平膜は横隔膜下自由ガスガス見ることができます。 この症例では.診察の結果.上部消化管穿孔の徴候とは一致せず.腹部平板フィルムで横隔膜下遊離ガスが認められなかったため.基本的に診断は除外された。
したがって.右下腹部痛の患者さんは.今回の患者さんの病院のように.盲目的な投薬で病状を遅らせたり.不快感を悪化させたりしないよう.適時受診することが必要です。