早期肝硬変の予防と治療のための臨床的な考え方 まず.禁煙や禁酒などの生活習慣の改善と.積極的な抗ウイルス療法を検討する。肝硬変が持続する場合は.食道胃底静脈瘤の有無を確認し.肝細胞癌の一次スクリーニングを実施する。さらに.非選択的β遮断薬（門脈圧亢進症用）を使用し.NSAIDs.PPI.アミノグリコシド系薬剤を避ける治療が考えられる。腹水がある場合は.治療は減塩食.利尿剤.ACEI様薬剤の中止.肝移植が検討されることもある。肝性脳症がある場合は.原因因子を制御・除去し.それ以上の障害から肝機能を守ることが治療の第一であり.軽度の肝性脳症の患者さんは早期に発見する必要があります。 門脈圧亢進症と食道胃底静脈瘤の予防と治療戦略 肝硬変の発症には.肝機能の低下と門脈圧亢進症の2つが大きな転機となります。門脈圧は.門脈血流と門脈抵抗に依存します。肝静脈と下大静脈の圧力差.すなわち肝静脈圧較差（HVPG）により.適切な治療方針が決定される。HVPG > 10mmHgの場合は.非選択的β遮断薬を適用して最大耐量内でHVPGを20％以上低下させるか（心拍数50回/分以上.収縮期血圧90mmHg以上をコントロール）.HVPGを12mmHg以下に保つ.HVPG R12mmHgで静脈瘤破裂や出血が強く考えられる場合は内視鏡的皮膚輪結紮と非選択的β遮断薬を適用する.など適切な治療方針を決める。 肝硬変における静脈瘤出血の一次予防 肝硬変のどのような患者さんに一次予防を行うべきでしょうか？ 肝硬変のすべての患者さんに対して.診断時に内視鏡検査を行うことが推奨されます。肝機能に関係なく.レッドサイン陽性のグレードIの静脈瘤やグレードII-IIIの静脈瘤が診断された場合は.一次予防が推奨されます。一次予防の最良の選択肢：非選択的β遮断薬（NSBB）および静脈瘤結紮術（VBL）。プロプラノロールを第一選択薬理療法とする。プロプラノロール 40mg/回を1日2回投与する。最大耐量まで漸増するか.心拍数50-55回/分.または320mg/日まで投与する。