腹腔鏡手術は.内視鏡手術の重要な一部として.最先端の近代科学技術と現代医学を融合し.伝統的な手術技術と現代の電子情報技術.光誘導加工技術.各種エネルギー移送を組み合わせた成果として.手術革命の先駆者となっています。 術者の視野と腕の延長線上にあり.術者の思考概念.技術ルート.手術手技を変え.多くの婦人科手術の治療において.徐々に新しいパラダイムになりつつあるのです。 腹腔鏡手術は広く普及しており.その技術も急速に発展しています。 21世紀の第1四半期が過ぎれば.婦人科の手術の大半は内視鏡で行えるようになるという予測もあるほどです。 この予測の実現可能性についてはコメントしませんが.この傾向は間違いないでしょう。 確かに.この外科手術革命は.新たな問題や.よく言われるように.機会や課題ももたらすに違いありません。 I. 低侵襲手術のための腹腔鏡手術の急速な発展 1. これを重要な節目に分けると.1950年代から1970年代までは.主に検査や卵管避妊術（電気凝固リングクランプ法）.卵子摘出術などの簡単な外科手術に使われていた。1970年代は.第一に卵巣嚢腫.子宮外妊娠.骨盤炎症疾患.内膜症など手術適応の拡大.第二にモノグラフの出版.第三に米国腹腔鏡医会（AAGL）の設立と学術会議の開催と飛躍的な進歩を遂げている。 と学会が開催されました。 1989年.Reichによる最初の腹腔鏡下子宮摘出術とQuerlenによるリンパドレナージュによって婦人科腹腔鏡手術は新しい段階に入り.この10年で急速に発展し.Semmが「腹腔鏡でできない手術はない！」と自慢するようになりました。 “. . 現在.腹腔鏡手術は以下の分野でそのメリットを発揮し.広く普及していることが確認されている。 1.婦人科腹部救急疾患：子宮外妊娠.黄体破裂.急性骨盤内炎症性疾患.骨盤内膿瘍などのほか.卵巣嚢腫捻転などの診断と治療を適時に行うことが可能である。 初期の子宮外妊娠は通常.卵管を温存することができます。破裂して衝撃を受けた子宮外妊娠は.迅速な操作で達成することができます。 婦人科救急に対する腹腔鏡手術の実施率は.腹腔鏡手術の基本コンセプトを示すものであり.その普及規模を示す指標の一つであるとさえ言えるかもしれません（相当数の手術可能者が.常時救急を実施できる能力を有していること）。 2.婦人科系良性腫瘍：主に卵巣単純性嚢胞.良性成熟奇形腫.卵巣冠状嚢胞など。 腹腔鏡手術が望ましいのですが.病院によってはこのような腫瘍に対して90%あるいは100%まで腹腔鏡手術が可能なところもあります。 3.子宮内膜症：腹腔鏡検査は.子宮内膜症の診断.rAFS病期分類の基礎.治療の最適ルートとして.ゴールドスタンダードとなっています。 腹部型.卵巣型ともに腹腔鏡治療により.病変の縮小.疼痛の緩和.妊孕性の改善.再発の抑制を達成することが可能です。 膣直腸内膜症に対しては.難易度は高いですが腹腔鏡手術を併用することで.安全性を高めることができます。 重要なことは.特に血清CA125値が高い（200 iu/ml以上）.あるいは画像診断で特に示唆された場合.内ヘテロトロフィーや付属器腫瘤の疑いがある場合.観察治療や実験治療を遅らせることができるため.我々は推奨しない 4.慢性骨盤痛（CPP）：様々な原因で起こる一般的な症状です。 腹腔鏡検査は確定診断に最も適した方法で.顕微鏡的管理（癒着剥離.病変切除など）により80％のCPPは緩和されます。 EMによるCPPに対しては.子宮仙骨神経切断術（LUNA）や仙骨前神経切断術（LPSN）を顕微鏡的に行うことで.70%以上の寛解率を得ることも可能です。 5.骨盤内炎症性疾患（PID）：20年前はPIDは腹腔鏡の相対的禁忌とされていたが.現在では急性・慢性PIDに対して腹腔鏡を行い.炎症の進行を止めて敗血症やショックを予防し.骨盤内癒着やCPP.不妊を軽減することが可能と考えられている。 骨盤内膿瘍の場合.不完全なドレナージは病状を長期に遅らせ.顕微鏡的切開排液や付属器切除が治療経過や予後を改善させることになります。