I. 多発性骨髄腫の一般的な病期分類。
多発性骨髄腫の一般的な病期分類は.Durie/Salmon 病期分類.ISS 国際病期分類.Durie/Salmon プラス病期分類である。以下にその説明をする。
(i）Durie/Salmon病期分類。
Durie and Salmon病期分類（以下DS病期分類）は.1975年以来30年以上にわたって臨床で使用されている病期分類である。骨の損傷の程度を評価するもので.単純X線写真に基づくものであるが.長年の臨床応用により.非常に信頼性の高い病期分類法として.現在も使用されている。多発性骨髄腫の腫瘍負荷の判定に実用的な方法を提供しています[1]。首都医科大学北京朝陽病院西医院血液腫瘍科 黄忠霞
Durie および Salmon 病期分類では.腫瘍負荷は.ヘモグロビン.血中カルシウムおよびクレアチニン.血清および尿中M蛋白レベル.骨病変の数およびサイズを含む個々の臨床.臨床検査.X線の特徴と相関し.臨床病期が決定される。この病期分類を用いることで.腫瘍の負荷を簡便かつ実用的に評価することができます。患者さんは.貧血.高カルシウム血症.血清および尿中M蛋白濃度.骨損傷の程度により.ステージI.II.IIIに分類されます。さらに.血中クレアチニンが2.0mg/dL以上かどうかでA群.B群に分類された。表1参照。
表1 DurieとSalmonの病期分類基準(1975年)
病期分類
病期分類の基準
腫瘍細胞数 (×1012/m2 体表面積)
体表面積)
I期
II期
III期
各ステージはさらに
グループAとグループBに分けました。
以下の4項目を満たす。
(1) ヘモグロビン100g/L以上
(2)血清カルシウムが正常
(3)骨破壊なし
(4) MC成分レベルIgG 5.5mg/dl
生存期間中央値：29
(iii) Durie/Salmon plus 病期分類システム[4]。
DS 病期分類では.X 線検査が陰性であった症候性 MM 患者の一部が.MRI や CT などの新しい画像 診断法で骨格検査を受けたところ.20%の患者に骨破壊が認められました。そこで.Durie 氏は 2006 年に Durie/Salmon plus 病期分類システムを再度導入し.臨床医が新しい画像診断の助けを借りて患者の病期分 類を行えるようにしました。その病期分類の基準を表3に示す。
表3 Durie/Salmon plusの病期分類の基準
Durie/Salmon plus 病期分類システム
画像検査
Durie/Salmon
病期分類
IB
IIAまたはB
IIIAまたはB
プラス
MRI/PET
骨損傷の数
I 0-4
II 5-20
III 20以上
B：血中クレアチニン≧2.0mg/dL
上記の Durie/Salmon plus 病期分類システムにおいて.Durie 氏は骨髄腫骨疾患の診断と治療における新しい画像診断法 である CT.MRI.PET-CT の長所と短所について.以下の分析を行った[2]。
CT 検査は X 線検査よりも早く MM 患者の骨破壊を検出することができますが.患者の治療中に 骨破壊が容易に治癒しないため.CT で検出された骨格変化は疾患の経過中も持続します。
MRI は.骨破壊の早期発見だけでなく.脊髄骨破壊に関連する.または関連しない脊髄浸潤病変 をも発見できるため.脊髄骨破壊を併発している MM 患者に特に有用です。初期のくすぶり型 MM を除いて.MRI における骨破壊の数は.有症状 MM 患者の治療成績と長期生存率に正 の相関があります。これは Durie/Salmon プラス病期分類と一致します。しかし.MRI も MM 患者の骨破壊の有効性を予測するのに9～12ヶ月かかるため.MRI は骨疾患の有効性を監視する理想的な手段ではありません。
FDG-PET 検査は.MGUS とくすぶり型 MM では陰性でしたが.症候性 MM では陽性を示しました。FDG-PET は有症状 MM の有効な治療後.数時間から数日.あるいは 3-4 週間で発現し.骨疾患の有効性と状態の変化を観察するために使用することができます。一方.MRI は 9～12 時間遅れて表示され.疾患のモニタリングには適し ていません。数回の細胞移植後の持続的な FDG-PET 陽性は予後不良因子であり.骨髄および M タンパクよりも最大 6 ヵ月早く再発を予測することができる。
CT と FDG-PET の利点を併せ持つ CT-PET は.MM における骨破壊の有効性と病変のモニタリングと予測に理想的なツールである。
Durie/Salmon plus 病期分類の利点は.以下の通りです。
1 .骨髄腫の骨病変の早期治療に役立ちます。
2 .MGUS とくすぶり型 MM の鑑別に役立つ。
3 .高分泌型 MM と非分泌型 MM の病期判定に役立つ。
4 .ステージⅡとステージⅢの MM の鑑別に役立つ。
5 .予後不良の亜型を特定するのに役立ちます。例えば.MRI.CT.その他の新しい画像検査で.骨破壊部位数 H が 20 以上で.予後不良と判定されます。
第二に.3つの病期分類の比較について
DS病期分類にCT.MRI.CT-PETが加わり.DS病期分類はDurie/Salmon plus病期分類に改良された。そこで.Durie 氏[4]は 3 つの病期分類を分析・比較し（表 4）.MM は細胞レベルから臨床レベルまで不均一な疾患であり.単一の病 期分類では全ての MM 患者を理想的にカバーできないと結論付けています。腫瘍量が多く.血清 b2M 値が低い高分泌性または非分泌性 MM 患者は.ISS を使用しても正確な病期分類ができま せん。一部の亜型では.疾患の初期に血清 b2M が低くても.t(4;14)のような細胞遺伝学的異常があり.予後不良となることがよくあ ります[4]。
表 4 さまざまな病期分類の比較
病期分類
Durie/Salmon
病期分類