胸痛は.呼吸器科であれ循環器科であれ.臨床症状として非常によく見られるものであり.胸痛の大部分は胸部疾患によるもので.その他の疾患によるものは少数である。 胸痛の程度は重大なものから軽微なものまであり.必ずしも病変の部位や重症度と一致するわけではない。 胸痛の原因が重篤な場合は.急性心筋梗塞のように速やかに特定し.治療しなければ致命的な事態になりかねない。 したがって.胸痛の患者に直面したときは.それが救急であろうと夜勤中であろうと.正しい判断と適切な管理を行うことが重要である。 急性冠症候群（ACS） ACSは急性心筋虚血を原因とする臨床症候群群で.主に不安定狭心症（UA）.非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）.ST上昇型心筋梗塞（STEMI）が含まれる。 特に心筋梗塞は.それを認識し適切に管理しなければ.大きな間違い.訴訟.後悔につながりかねない。 胸痛のあるすべての患者.特に中年以上の患者は.ACSの可能性を排除しなければならず.定期的な心電図検査が不可欠である！ 非常に必要である！ とても必要です！ これを3回言うことが重要である。 診断は病歴（高血圧.冠動脈疾患の有無）と典型的な狭心症状.典型的な虚血性心電図変化.心筋障害のマーカーの測定に基づいて行われる。 心電図.心酵素.心筋障害のマーカーを動的にモニターする。 ACSは致死的であり.冗談ではないことを家族によく伝える。 肺血栓塞栓症 体内の静脈や右心筋にできた血栓が肺循環に入り.肺動脈やその分枝を閉塞するものを肺塞栓症という。 胸痛は刺すような痛み.けいれん.胸骨の後方.肩への放散.呼吸に伴って増加することがあり.発熱.呼吸困難.喀血（いわゆる三徴候は患者の20％未満にみられる）を伴うことがあり.突然死することもあります！ 長期臥床.最近の手術.腫瘍.長期経口避妊薬の使用などの既往歴がある人は.胸痛が現れた時点で肺塞栓症の可能性を除外しなければならない！ 動脈血ガスはしばしば低酸素血症と低カプニアを示す。 心電図はほとんどが非特異的な異常値である。 胸部X線写真が正常でも肺塞栓症は除外されない。 疑いの強い患者は.状況が許せば.診断を確定するためにCT肺動脈造影を受けなければならない。 大動脈瘤 痛みは.大動脈瘤の一般的な症状である。 患者の約90％は.胸部または胸背部に突然.引き裂かれるような.あるいはナイフで刺されるような激しい痛みが出現し.この痛みは肩背部.特に肩甲間部.胸部.腹部.下肢に放散することがある！ ほとんどの患者に高血圧がみられる。 大動脈梗塞は急性心筋梗塞の治療原則とは正反対で.誤診すると訴訟に発展しやすいので注意が必要です！ というのも.大動脈梗塞の患者さんは.心電図や心筋酵素の変化など.急性心筋梗塞と非常に.よく似ていることがあるからです。 いったん疑われたら.死亡率を減らすために.超音波.CT.MRIなどの診断ツールを用いて診断を下し.迅速に管理しなければならない。 気胸 気胸の診断は上記の疾患に比べ比較的簡単である。 ほとんどの気胸の患者は.突然.片側の胸にピンポイントで刺されたような.あるいはナイフで切られたような痛みを感じ.胸が締め付けられるような息苦しさが続き.刺激性の咳が出る。 緊張性気胸の場合.急激な呼吸・循環障害が起こることがあるので.できるだけ早く診断し.対処しなければならない。 気胸を呈する呼吸器患者の大半は長期慢性肺疾患のある高齢者であるため.病歴が重要である。 巨大気胸では.気管は健側に変位し.患側の胸部は隆起し.呼吸運動や触知細動は減弱し.呼吸音は減弱または消失する。 立位での後前胸部X線検査は気胸を診断する重要な方法である。 いったん疑われたら.すぐに対処しなければならない。 胸部X線写真を撮るには手遅れの場合もあるが（緊張性気胸など）.患者の病歴.臨床症状.身体診察に基づいて初期診断が可能な場合は.重篤な合併症を避けるために胸腔内圧の陽圧を速やかに解除し.直ちに胸腔穿刺を行って胸腔を確保する。