マンモグラフィーのクリニックでよく出会うのですが.不安そうな顔をしてやってきて.「朱先生.昨日.胸に痛みとしこりがあって.硬くて死ぬほど怖かったんです」とパニックになるのです。 マンモグラファーの先輩として.心の中で「のう胞かな」とつぶやきながら。
乳房嚢胞とは何ですか？
乳房嚢胞は.マンモグラフィクリニックで最もよく見られる疾患の一つです。 妊娠可能な年齢の女性の約7～10％に乳房嚢胞があり.40～50歳をピークに閉経後急速に減少します。
乳房嚢胞の多くは.乳房の正常な発育と変性の異常（ANDI）.正確には正常小葉の変性の異常であり.小葉の上皮組織が正常に変性するかどうかは.それを取り巻く特異な間充織の存続に依存しているので.病気とはみなされない。 間質が早期に消失すると小さな嚢胞ができ.乳管が閉塞すると大きな嚢胞に発展することがあります。
乳房嚢胞の原因は何ですか？ 普段の食生活について教えてください。
この疾患である乳房嚢胞の形成に至る具体的な病因は不明ですが.嚢胞形成の原因として.50歳以上の女性における更年期症状改善のためのエストロゲン製剤の使用など.エストロゲン高発現が直接的または関連する原因であることを示す間接的な証拠がいくつかあります。
普段の食事では.魚介類.ゼハ.ローヤルゼリー.花粉.避妊薬.羊プラセンタなど.高タンパク・高エストロゲン食品と薬剤の摂取を控えるように注意する必要があります。
乳房嚢胞はどのような症状ですか？ どのように診断するのですか？
患者さんが不用意に乳房を触ったときや.乳房に痛みがあるときにしこりを見つけることが多いようです。 しこりを触ると.滑らかで動きのある嚢胞状の感触ですが.嚢胞の中に圧力がかかっていると.触った感触が硬くなり.固い腫瘍のようになります。 患者さんの中には.乳房内の圧力の急激な上昇や.被膜からの液体の滲出による化学的炎症によって.突然の痛みで初めて大きな嚢胞に気がつく方もいらっしゃいます。
超音波検査と細針吸引が診断の明瞭化に役立つ。
乳房の超音波検査では.患者さんの片側または両側の乳房に単一または複数の無響領域が認められます。 無響領域は.境界がはっきりし.壁が薄く滑らかで音の透過性が良い円形または卵形のように見えますが.時には後方のエコー源性が増強または無くて光の帯が分離していることがあります。 嚢胞の超音波画像は.嚢胞液の滲出が周囲組織の炎症反応を引き起こすと非定型になることがあります（超音波検査士は複合嚢胞と呼びます）。 乳房嚢胞は固形物占拠性病変と鑑別する必要があります。
嚢胞はどのように治療するのですか？
現在.ほとんどの嚢胞は超音波ガイド下または直接吸引により治療され.より多くの場合.綿密な経過観察が行われています。
吸引後.嚢胞内の液が目視で出血している場合（図A）.嚢胞液の細胞診が必要であり.出血していない場合（図B）.医師の臨床的配慮や患者の希望と合わせて嚢胞液の細胞診を選択し.細胞診で細胞の異常.悪性の疑い.悪性腫瘍を示唆した場合はその後塊の摘出生検を実施する。
超音波検査で嚢胞内に固形物の占有が認められた場合.嚢胞液の細胞診とともに.超音波ガイド下コア穿刺生検が必要である。
乳房嚢胞のある女性は.専門医による臨床検査と乳房の超音波検査.さらに35歳以上の女性には主に偶発的な乳がんを除外するための高周波マンモグラフィーを含む.綿密なフォローアップを選択する人が増えています。
嚢胞は厄介なものですが.それに伴う病変はほとんどなく.乳がんのリスクを多少高めることはあっても.それ自体は前がんではないので.手術による摘出はほとんど必要ないことを明確にしておくことが大切です。
乳房嚢胞
乳房嚢胞は.乳房の発達と退化における障害であり.病気ではありません。
乳房嚢胞の確定診断は.基本的に乳房超音波検査と細針吸引で十分です。
乳房嚢胞の嚢胞内液が血球として抽出された場合.細胞学的検査が必要となる
超音波検査で嚢胞内に固形部分がある場合は.固形部分の超音波ガイド下コア穿刺生検が必要です
乳房嚢胞自体は前癌状態ではないので.基本的に外科的切除生検は必要ない
乳房嚢胞が乳がんの有病率を高めるリスクは小さいですが.女性にとって.フォローアップ時に.偶発的な乳がんを除外するための定期的な乳房検診を受けることが重要なのです。