マンモトーム（MMT）システムの導入により.乳房のしこりを低侵襲で.正確に.効率よく.安全に.美容的に治療することが可能になったのです。 これにより.MMTは乳房の低侵襲生検や小さな良性病変の摘出において.世界で最も先進的な装置となっています。 従来の性能では.直径2.5cmまでの乳房病変を除去するMMT手術は.長い間.当然のこととして行われてきました。 しかし.3cmを超える大きな腫瘤に対するMMT手術は比較的困難である。 当院では5,000例以上のMMT手術を行っているが.そのうち直径3cm～6cmの大きな良性乳房腫瘤に対して.MMT手動補助と超音波ガイド下扇状前進回転切除を併用した低侵襲回転切除を200例行い.小さな病変と比較して良好な成績を収めている。 乳房の線維腺腫や過形成様変化は.若い女性に多く.その多くは大きな腫瘤を有しています。 従来の開腹手術は.乳房切除術であれ.分割切除術であれ.切開や縫い代の痛みが伴い.特に若い女性や未婚の女性には心身ともにダメージが大きいものでした。 人々の生活水準が向上し.美意識が高まる中.美観を損なわずに病巣を除去できる手術方法の確立が急務となっています。 1994年に発明されたマクマード社の低侵襲ロータリーシステムは.乳房のしこりに対して低侵襲で正確.効率的.安全.美容的な治療という理想的な結果を患者様にもたらしました。 これにより.マクモトンの低侵襲回転切除術は.世界で最も進んだ低侵襲乳房生検と.より小さな良性病変の理想的な切除術を実現しました。 従来の性能では.直径2.5cmまでの小さな乳房病変の完全切除が可能であり.現在.中国の中・大規模病院では.直径2.5cmまでの乳房病変に対する低侵襲なマクマードスピノトミー手術が一般的に行われている。 また.米国食品医薬品局（FDA）は.小さな乳房の腫瘍を完全に除去するための低侵襲なマクモーテムの使用を承認しています。 しかし.低侵襲な棘突起切除術では3cm以上の大きな腫瘤の切除は難しく.これまでのところ.そのような症例の報告はほとんどありません。 臨床の現場では.低侵襲なマクマード棘突起切除術を必要とする大きな良性乳房腫瘤の患者さんが増えてきています。 実際.筆者はロータリーカッターの方向と深さを動かすことで.切除した組織の範囲を間接的に2.5cmの限界を超えて拡張することが可能であることを知りました。 円筒形のMMTロータリーナイフは360°回転し.組織内の深さを前後で調整できるため.大きな腫瘤の切除が理論的に可能です。 筆者は.超音波ガイドを併用したハンドアシストにより.直径3cm～6cmの良性乳房腫瘤に対して縦進退を伴う横セクターを行うことで.従来のMMTの性能を拡張.すなわち回転ナイフの切除範囲を左右・前後方向に拡張し.2.5cmの回転カッターヘッドで直径3cm～6cm腫瘤の切除を可能としました。 臨床応用に先立ち.著者は実験的手術のために動物モデル（豚の体内にスカッシュを入れたもの）を自作し.数十例で成功を収め.臨床応用に踏み切った。 筆者は.この方法を「マクマード扇風機進出法」とまとめた。 試験群では，200例の乳房病変をMcMurdo fan advancement法による棘突起切除術で，平均30（15～80）回，時間20分で切除し，いずれの手術も失敗はなかった。 10例に軽度の皮下脂肪斑（5%）があったが，熱をかけて自力で吸収し，4例に圧迫・緩みによる局所血腫（2%）があったが，穿刺・吸引後再圧迫・ドレッシングで治癒した。 その他.創傷感染などの合併症はありませんでした。 術中出血は31例で，出血量は10～30ml，平均20mlであった。 対照群には通常のMcMurrayプロトコルを施行した。 両群とも切開治癒時間は3日，術後皮膚瘢痕は3mmであった。試験群は腫瘍が大きかったため，対照群より手術時間や出血がやや多かったが，術中出血，皮膚斑状出血，術後血腫などの合併症発生率はカイ二乗検定により両群で統計的に有意差はなかった（p>0.05）。 本研究の結果.大きな乳房腫瘤に対するMcMurtagh扇形前進法による低侵襲棘突起切除術は.小さな腫瘤に対するMcMurtagh低侵襲棘突起切除術と.入院期間や手術痕の見た目は同じであった（切開治癒時間はどちらも3d.術後の皮膚痕はどちらも3mmであった）。 試験群は腫瘍が大きいため.対照群に比べ手術時間や出血量がやや多かったが.術中出血.皮膚斑状出血.術後血腫などの合併症については同程度の結果であった。 それぞれについてカイ二乗検定を行ったところ.P値＞0.05となり.両者の効果に有意差は見られなかった。 このことから.大きな乳房腫瘤に対するマクマード扇形前進棘突起切除術は.小さな腫瘤に対するマクマード低侵襲棘突起切除術と同様に安全で実施可能であることが示唆されました。