CCTVの特集で切除か観察かという話が出ましたが.実際は「腫瘤があるかどうか？ 良性なのか悪性なのか？ 良性の腫瘤が悪性になることはありますか？ しこりの有無は.触ることができるか.超音波で検出されるかという単純なものです。 でも.もしかしたらバストアップになるのでは？ 乳腺症であれば.切除したほうがいいのでしょうか？ 良性か悪性かを推測するのではなく.病理結果を見て判断することが望ましいのです 良性のしこりが悪性になることはありますか？ あなたが言えるのは.少なくともほとんどの場合.可能性があるということだけです。 したがって.しこりがある場合は.切除できるものであれば.外科的切除生検を勧めるというのが現在の姿勢です。
しこりの位置
乳房の手術では.特に多発性で特に小さな腫瘤の場合.腫瘤の局在が非常に重要です。 大きなしこりを気にする人はいないけど.小さなしこりは誰でも気になるものです
しこりを正確に特定する方法は？
現在では多くの外科医が術前に超音波でしこりの位置を確認し.皮膚に印をつけ.その印に従って切開するようになっています。 超音波検査時の体勢と手術時の体勢が違うからだと分析する人もいますが.問題はそう単純ではありません。
私は.2つの位置決め方法を推奨しているので.参考にしてほしい。
1.超音波による正確な位置決め
現在.多くの病院の超音波診断科では.乳房の定位法として.内上方ゾーン.外側ゾーン.乳輪ゾーンなど9ゾーンの定位を行っています。 しかし.これらは手探りで判断できるため.十分とは言い難い。 しこりの部分の乳房の厚み.しこりの位置が乳腺の表面か奥か真ん中か.しこりが乳腺の表面からどのくらい離れているかなど.超音波による説明が必要です。
2.試験管内ピンポイント測定
私は普段.乳房を時計（ウォッチ）に見立て.乳首を中心に.しこりと乳首を結んだ線を放射状の軸とし.それが指す点に注目して治療しています。 そして.半径方向のしこりの中心から乳頭までの距離と.腺の端からの距離を測定する。 しこりが小さすぎる場合は.これも超音波で行う必要があります。 乳房の位置が変化して動くことはあっても.回転することはありません。
したがって.外上象限に位置する腫瘤は.次のとおりです。左乳房の腫瘤8*6mm.中心は腺の裏側.表面に従って10mm.腺に従って15mmの厚さ.内側3cm.外側2cmの2点に位置します。
切開法の選択
2つだけ質問させてください。
1.乳がんの根治手術の可能性があるため.切開部のデザインに影響を与えないこと。
2.乳房の同じ側.同じような部位に大小複数のしこりがある場合.それぞれのしこりに対して1回切開するのか.それともすべてに対して1回大きく切開するのか.どちらでしょうか？
小切開が好きな私としては.小さなしこりを中心にケアするために.適切な大切開を設計することをお勧めします。 実際の切除も.大きくする前に小さくしないと.解剖学的な関係を崩してしまい.再び見つけるのが難しくなってしまうのです
麻酔
硬膜外麻酔または静脈内複合麻酔。 局所麻酔を選択するのは.特別な才能を持った医師だけです
質量を求める
どんなに準備しても.実際に皮膚を切り開くと.ちょうど局所にあるのに感じられないという事態にしばしば遭遇します。 指の感度が悪いのか.まだ経験が足りないのか.ポジショニングがずれているのか.今更何を言っているんだ.すぐに見つけろ！という感じです。
ステップ1
乳房を見つける前に.しこりを見つけよう。
ステップ2
乳房の表面に沿って泳ぐ。 しこりが乳房の表面にある場合は.乳房を持ち上げて肉眼で見てください。 見えない場合は.指で探るとき.乳房の表面に指を軽く滑らせず.まず押して.次に探る。 第二に.外から働きかけることが重要です。 これは.乳房のしこりの外側の縁が最もはっきりとわかるからです。 両側縁は小葉の間隔によって乱れやすく.内側縁を探査すると乳房の外皮に張りが出やすい。
ステップ3
乳房の表面からしこりを探ることができない場合や.乳腺の奥にある場合は.乳腺を切開する必要があります。 腹膜を切った後のしこりの多くは張力が低下しており.柔らかさや硬さは周囲の乳腺組織と同様かそれ以下であることがあるので.意図した位置で切らないように注意すること。
しこりに隣接する乳房の葉は間隔をあけて切ると.傷つきにくく.出血も少なく.何より誤ってしこりを傷つけてしまう可能性が低くなります。 良性のしこりの大半は小葉間隔を越えず.越えると悪性の可能性が高くなります。
中途半端ではなく.乳房の大胸筋腔まで小葉間中隔を切り開くことが重要です。
ステップ4
乳房の大胸筋腔に指を1本伸ばし.乳房の表面に指を1本置いてダブルクリックします。 どこまで空中に飛べるか見てみましょう。
ステップ5
それでも見つからない場合は.迷わず術中超音波検査で位置を確認します。 超音波でどこにあるか言ってくれと言った人は.探させてあげてください。 腺を細かく切って.構造的に混乱しているので探れないと言われないように.とにかく術前にあったはずなので.自分でよく探してみてください。
塊の除去
腫瘤が見つかったら.腫瘤の大きさに応じて切除方法を選択する必要があります。 腫瘤が大きい場合は.隣接する葉から切り離して葉切除する必要があります。 小さな腫瘤の場合は.橈骨軸に沿ってパイク切除を行い.乳房の傷を塞ぐようにします。 トレンチの切除は避けるべきである。
腫瘤の大きさに関係なく.腫瘤の仮性腹膜の外側で切除する必要があります。
外傷閉鎖
1.海綿体腔はどのように作られるのですか？
間違いなく.腫瘤を切除した後の組織の不足が原因です。
2.どのような空洞ができるのですか？
質量の大きさ.空洞の大きさは？ 塊の深さ.空洞の深さは？ 塊の形状はどうなっているのか.空洞は小さくてもそれくらいの大きさはあるはずだ。 本当にこれでいいのだろうか？ 本当にこれしかないのか？ そんなことはない！ 塊の形は選べないが.その取り方は選べる。 適切な切除が.完璧な縫合を可能にする。
3.外傷性組織の治療
(1) 皮膚を縫合する必要があることは間違いない。 吸収糸による皮下連続縫合＋皮内連続縫合が最も強く.張力が少なく.傷跡が残りにくい方法です。 実際には.皮下組織が出にくい.無縫合強縫合後に表皮が残る.真皮内縫合後に縫合部が醜い.などの現象が見られることがあります。 縫合する前に表皮の切り口を切り落としさえすれば.皮下が見えてくるのです。
(2)皮下組織
まず.皮下組織の過剰な切除は不要であり.しこり取りには役に立ちません。 皮下組織の欠損がなければ.縫合するのとしないのとの差は大きくない。 しかし.それ以上の皮下組織を切除してしまうと.バットレスが閉じるためのスペースが確保できず.残存空洞のみを保持することができます。 その理由は.乳房部分の皮膚.筋膜.乳腺腹膜の特殊な関係から.簡単に横方向に動かすことができないからなのです
4.乳房の組織
20年前は胸の傷は皮膚で縫うしかなく.10年前は電気カーペットナイフで止血するのが流行っていました。
主に乳房の傷の管理について議論しました。 私の考えでは.乳房部を慎重に止血した後.切除時に残存する乳房パターンに注意を払えば.縫合で閉じるのがベストだと思います。 乳腺葉の離断を間隔をあけて行えば.縫合は必要ありません。 トレンチ切除の場合.残った乳房の形を変えることを希望しないのであれば.そのままにしておいて.後で脂肪で埋まっていくのを待つのが一番です。