歴史本症は1966年にParksらが直腸脱を観察した際に.骨盤底筋系の筋緊張低下と過度の直腸前壁の脱出があり.直腸の排出が妨げられることを発見し.初めて紹介された。 1966年にParksらが報告した肛門病棟に通う100人の患者のうち.12人までがこの症候群を患っていた。 その後.Henryらは.本症の簡潔な定義として.強制的な排便時に坐骨結節を越えて会陰レベルが低下することを挙げている。 近年.臨床の場で便潜血検査が普及するにつれ.会陰降下症候群の報告が多くなっています。
この症候群は.臨床の場では決して珍しいものではありません。 男性よりも女性に多く.月経のある女性に多く見られます。 年齢に関係なく発症するが.30歳以下ではまれである。
本症の原因は.長時間のしゃがみ込みや排便時の過度の緊張により骨盤底筋の機能が低下し.正常直腸角が増大し.腹腔内圧の上昇が伝わり直腸前壁粘膜が肛門上部に脱出する悪循環にあります。 この前壁粘膜脱出（AMP）は.便の排出が不完全であることを感じさせるため.患者は便を排出するためにさらに無理をし.悪循環に陥ります。 また.陣痛時の多胎分娩の影響を受けやすい。
この症候群はParks (1966)によって初めて提唱され.直腸脱を観察したところ.骨盤底筋系の筋緊張低下と筋萎縮.直腸前壁の過度の脱出があり.直腸排泄に支障をきたしていることを発見した。 ほとんどの学者は.会陰下降症候群は直腸内コンジロームまたは直腸脱の併発病変であるという点で一致している。 肥満.高齢.出産.肛門手術.炎症後の狭窄などに関連します。 排便時の長時間の過度な緊張や出産時の怪我が主な原因です。
臨床症状としては.直腸の閉塞感.すなわち便の排出が不完全な感じ.会陰部のだるさや痛み.便の排出困難などを訴える。 主な臨床的特徴は.排便時の肛門管の苦闘で.しばしば著しい粘膜や痔核の脱出を伴うことがあります。
本症は直腸内膜脱や直腸脱の病変を併発することが多いため.直腸内膜脱の様々な症状を呈します。 主な症状は.不全便感.肛門の腫脹.排便困難.便の回数増加.会陰痛.部分失禁.各種下剤の使用歴がある患者.便に粘液や血液が混入する患者.排便後や歩行後に肛門に腫れが見られる患者などがいます。
身体検査：模擬排便により.会陰部のバルーン化.2cm以上の肛門管の下降.著しい肛門管粘膜と痔瘻の外形を確認する。 直腸脱の場合.肛門から外に直腸が脱出するのが見られます。 肛門管の括約筋の緊張が低下し.かなり弱い力で肛門管を収縮させるようになる。 直腸前壁に孤立した潰瘍が見られることがあり.直腸前突の症例では肛門管の上の前壁に弱い領域が見られることがある。
排便検査は.安静時の会陰の位置だけでなく.排便時の会陰の下降の度合いを調べることができ.会陰下降症候群の診断に信頼性の高い方法です。 さらに.会陰下降症候群にしばしば伴う他の骨盤底弛緩障害（直腸内コンジローム.直腸脱.直腸脱など）を診断することができます。
会陰下降症候群における排便検査の診断基準は.以下の通りです。
1.会陰位置は恥骨筋圧痕の中点で表し.坐骨結節下縁の水平線を基準とし.排便前の安静時の会陰位置が坐骨結節下縁より2cm低く.及び／又は排便時の会陰下降が3cm以上であること。
2.恥骨結合の下縁から尾骨の先端までの線.すなわち恥骨尾線を基準として.肛門管の上部.すなわち肛門結合の中間点が会陰位置を表し.正常安静時には肛門管の上部はちょうど恥骨尾線の下縁に位置し.生理中の女性では3.5cm.その他では3cm.排便時の落ち込みは.3cm以上であること。
直腸診では.安静時の肛門管の拡張が低下し.ランダム収縮をさせると.肛門管の収縮が著しく低下することが確認された。
内視鏡検査では.直腸前壁に粘膜の集積が見られ.鏡の先端を塞いでいます。
肛門管マノメトリーでは.安静時および収縮期の最大肛門管圧力が低下することがあります。
診断は.排便のために長期間にわたって過度の緊張を強いられる病歴.検査で2.5cm以上のしゃがんで迷惑な肛門管の落ち込みが見られること.直腸指診で肛門管の緊張が著しく低下していることを根拠に確定される。 ただし.単純な内痔核脱や直腸脱との鑑別が必要である。
(I) 治療
1.非外科的治療
(1) よい排便習慣を身につける：規則正しい排便のよい習慣を身につけ.無理な排便を避け.1回の排便時間が過度に長くならないように.10分以内が適当です。繊維製剤を適切に適用して排便を助け.骨盤底筋障害の一層の悪化を避けることができます。
(2) 肛門挙上運動の強化：骨盤底筋の機能は肛門の収縮と拡張に集中しており.この運動は内・外肛門括約筋と肛門挙上筋が複雑なメカニズムで協調しているためです。
(3) 併存病変の積極的治療：症状の緩和と骨盤底筋のさらなる損傷を避けるため.直腸内うっ血や直腸脱を伴う会陰下降症候群は.会陰下降症候群→過度の強制排便→脱腸という悪循環を断ち切り.積極的に脱肛治療を行う必要があります。 まず.注射療法で肛門挙上運動を強化しますが.これはやはり効果的です。
2.外科的治療
注射による治療が有効でない場合や.肛門管に直腸が重なっている場合は.直腸の重なりを修正する手術が実現可能である。 しかし.会陰下降症候群は骨盤底筋の機能障害を伴うため.腹直筋の径を固定したり吊り上げたりしても.術後に何らかの症状が残ることがあります。
会陰下降症候群はある程度の骨盤底筋機能障害を伴うため.臨床医は括約筋の損傷を悪化させ術後に肛門失禁を起こさないよう肛門拡張を避け.毎朝定期的に排便し.1回の排便時間が7～10分以内になるよう患者に助言する必要があります。 特に.排便時に必要な労力を軽減することに重点を置くべきである。 便秘の患者さんには.適宜.増量性の下剤を使用することができます。 必要であれば.浣腸も可能です。
直腸前壁粘膜の脱出や内痔核の脱出がある患者には硬化療法注射を行い.効果がない場合は結紮療法や外科的切除を検討することができる。
定期的な排便に加え.便意がはっきりしたときに排便するのがよいでしょう。 断面絞り法を用いると予防効果が高く.肛門に負担をかける強さを抑えることができます。 新鮮な野菜.果物.繊維質の多い食品を多く含む食事が推奨されます。 肛門の健康体操や肛門を持ち上げる気功を長く続けることで.骨盤底筋の機能を回復させることができるのです。