乳房線維腺腫は.思春期の女性に多く見られる腫瘍で.発症年齢は20～30歳が最も多いとされています。 臨床的にはほとんどが孤立性ですが.15-20%の症例では多発性であることもあります。 線維腺腫は.体内のエストロゲン濃度の上昇に関連しており.閉経前後に発生することはほとんどありません。 乳房線維腺腫の肉眼標本は.線維腺腫が周囲の乳房組織と明確に区別され.可動性があり.硬く滑らかであることが確認できる。 腫瘍はほとんどが円形または楕円形で.その表面にはしばしば無傷の薄い線維性の包膜があります。 繊維成分が多い場合.腫瘍は灰白色で半透明.強靭で弾力性があり.上皮成分が多い場合.表面は淡紅色で細かい粒状.あるいは乳頭状で外側を向いており.柔らかい感触である。 乳房の線維腺腫は.光学顕微鏡で見ると.線維成分と上皮成分の増殖の度合いや互いの構造的関係によって.乳管内型.乳管周囲型.混合型の3つの病理型に分けられます。 1.管内型：増殖した間充織の繊維組織が管を圧迫し.管の伸長.屈曲.変形を引き起こし.重症例では間充織成分が管腔に侵入したように見える。 腺管の上皮がしぼんで萎縮し.扁平な形になっている。 腫瘍内の線維性組織は緩く.粘液状に見えることもあります。 2.管状型：上皮成分に線維成分が混在し.腺管は円形.楕円形または不定形で.増殖した線維組織から押し出されていない。 内腔は2層の上皮細胞からなり.内層は立方形または円柱形の単層上皮.外層は細胞質が半透明な筋上皮である。 上皮成分は軽度の過形成である可能性があります。 腫瘍内の線維性組織は過形成で腺管を取り囲み.緩い場合もあれば密な場合もあり.さらにコラーゲン変性を伴う場合もあります。 3.混合型：管内病変と管周囲病変が混在している。 臨床症状 乳房線維腺腫の最も顕著な臨床症状は乳房のしこりであり.ほとんどの場合.乳房のしこりがこの病気の唯一の症状であると言われています。 ほとんどのしこりは意図せずできるもので.通常痛みはなく.月経周期によって変化することもありません。 線維腺腫とマストペクシーを併発した場合.ごくまれに月経前の乳房圧痛を認めることがあります。 線維腺腫のしこりは.通常.乳房の外側の上方四分円に見られます。 腺腫は単発性であることが多いが.多発性の腺腫もある。 形は円形か楕円形で.直径1～3cmが一般的だが.それより小さいものや大きいもの.時には巨大なものもある。 表面は滑らかで硬く.皮膚や周辺組織との癒着がなく.可動性があり.触ると滑るような感覚を持つ。 腋窩リンパ節は肥大していない。 ほとんどの腺腫は痛みを伴わず.触っても痛くない。 腫瘤の大きさや形は.通常.月経周期によって変化することはありません。 通常.しこりの成長は遅く.数年間は変化がないこともありますが.妊娠中や授乳期には急激に増加し.この時期に肉腫化するケースもあります。 診断と鑑別 乳房は表在性の臓器であるため.乳房の線維腺腫の診断は比較的容易であると言われています。 乳房線維腺腫の診断は.以下の項目に基づいて行われます：1． 2.腫瘍は主に片方の乳房に発生し.しばしば孤立性で.乳房の上外側に多く見られます。 しこりは通常.円形または楕円形で.大きさは様々.硬く.表面が滑らかで.境界がはっきりしていて.可動性が大きく.周囲の組織と癒着しておらず.痛みや圧痛はない。 成長が遅く.敗血症や潰瘍になることはない。 月経周期とは関係ありません。 3.マンモグラフィーなどの画像検査が診断に役立ちます。 必要であれば.最終的な診断のために.針吸引細胞診や腫瘤の生検が行われることもあります。 また.35歳以上の女性.特に閉経後の女性に乳房のしこりができた場合.そのしこりが線維腺腫に酷似していても.軽々に診断してはならず.乳がんの可能性を否定してから線維腺腫と診断することが重要である。 乳房線維腺腫の鑑別診断について教えてください。 線維腺腫の乳房のしこりは.同じく乳房のしこりを主な臨床症状とする他の疾患（肥満細胞症.乳房嚢胞.乳癌など）と鑑別する必要があります。 1.腺房腺腫と乳房切除術：どちらも.硬い感触の乳房のしこりとして単発または多発で見られます。 しかし.乳房線維腺腫のしこりは.片側の孤立型が多く.ほとんどが円形または卵形で.境界がはっきりしていて.可動性が高い。 しこりは触ると痛いことが多く.月経周期によって変化します。 月経前に乳房全体が膨らむことが多く.月経後に緩和されることがあります。 必要であれば.関連する補助的な検査で鑑別することができます。例えば.マンモグラフィでは.均一な密度の円形または楕円形の影が.透明なハローの輪に囲まれて見えます。 2.腺線維腺腫と乳房嚢胞：いずれも痛みのない乳房のしこりとして認められ.多くは片側性で孤立性.境界は明瞭で表面は滑らかです。 しかし.乳房線維腺腫は嚢胞よりやや硬く丈夫で.嚢胞は少なく可動性が高く.18歳から25歳までに多く発生し.乳房積水腫は腺腫より嚢胞性で可動性が低く.妊娠中や授乳中に多く発生します。 腺腫は液体を含まない固い塊であるのに対し.嚢胞はミルク状や血漿状の液体が抽出されます。 3.乳房線維腺腫と乳がん：どちらも痛みのない乳房のしこりとして認められ.ほとんどが孤立性です。 乳房線維腺腫では.乳房のしこりは円形または卵形で.硬く.滑らかで.境界がはっきりしていて.可動性が高いのが特徴です。 表面が滑らかでなく.しこりの動きが悪く.皮膚や周辺組織と癒着しやすい。 マンモグラフィーでは.線維腺腫は円形や卵形の影で.その周囲に円形の透明なハレーションが見られ.乳がんは腫瘤.小さな石灰化斑.血管の異常陰影.バリなどで確認されます。 針吸引細胞診や生検により.必要に応じて鑑別のための組織学的証拠を得ることができます。 治療法 乳房線維腺腫の最も有効な治療法は手術です。 そのほか.病気の原因に応じて漢方薬やホルモン療法が行われます。 現在は.手術のほか.漢方薬が主に使われており.ホルモン療法はあまり行われていません。 乳房線維腺腫は手術が最も有効な治療法ですが.腫瘍が見つかればすぐに手術が必要というわけではありません。 例えば.20歳前後の未婚の女性で腺腫が大きくない場合は.すぐに手術をすることは望ましくなく.臨床観察を中心に行い.必要に応じて漢方治療も可能です。 35歳以上の女性.特に閉経後の女性で腺腫が見つかった場合は.直ちに手術で切除し.術中凍結切開を行う必要があります。 術後に漢方薬を服用することで.悪性に変化する可能性を低くすることができます。 乳房線維腺腫の手術では.病気を治療しながら.乳房の機能や美しさにも気を配る必要があります。 患者さんの多くは若い女性で.中には未婚の方もいらっしゃいます。このような患者さんで線維腺腫の切除手術が必要な場合.将来的に授乳の必要性を考慮し.乳管を傷つけないように乳頭を中心とした橈骨切開を行い.できるだけ小さく審美的に美しい切開とし.治癒後の傷を最小限にとどめる必要があります。 また.線維腺腫の手術の際には.病理検査をルーチンに行う必要があります。 腺腫は良性で.どうせ悪性になることはほとんどないと考えるのは間違っています。 日常的に病理検査を行い.組織ブロックを一定期間保存することは.臨床診断能力を高めるだけでなく.その上で研究を行うことができ.病院の学術水準を向上させることができることを理解することが重要である。