術前
1.患者の病歴.特に最近1週間の出血の有無や出血症状の悪化の有無を注意深く聞き.定期的な血液検査や凝固検査を行い.患者の状態に応じた治療計画を立てる。
2.血液疾患のある患者は.通常.忍容性が低いため.患歯を多く抜歯する場合は.段階的に抜歯するのがよい。
3.抗菌薬の予防的使用.特に重度の貧血のある患者には.術前に抗菌薬を点滴する必要がある。
4.局所麻酔薬のエピネフリン濃度は1:100,000を超えないこと。
5.ブロック麻酔や粘膜下浸潤麻酔はできるだけ避け.歯根膜注射麻酔は無痛麻酔器を使用し.針の目からの出血を防ぐために細い針を選択し.針の刺入本数を少なくすることをお勧めします。
術中
1.処置中は患者の心拍数.血圧.酸素飽和度をモニターする。
2.抜去後の感染を防ぐため.厳重な無菌操作が必要です。
3.外科的外傷.出血.手術時間を短縮するために.以下の対策を取ることができます：
(1) 患部の歯.特に複雑な歯や閉塞した歯を抜歯するために.より多くの歯を分割し.より少ない骨を除去するために.外科用特殊切削ハンドピースを使用することにより.低侵襲的なアプローチを採用すること.
(2) 四手操作を確実にすること.すなわち.助手が唾液や血液のような患者の口腔内分泌物や抜歯した歯を吸引するために金属製の吸引装置を使用すること。
(3)偶発的な傷害を避けるために.頬フックを使用して口腔内の硬組織と軟組織を保護する。
(4)患者が口を開けるのを助けるために咬合パッドを使用し.患者の顎関節の不快感や疲労を軽減するだけでなく.術野をより完全に明らかにし.手術器具による偶発的な傷害のリスクを軽減する。
4.重度の貧血患者は術中低酸素状態になりやすいので.術中濃度が高く.低流量酸素の条件下で抜歯を行うことができる。
5.患者の表情や反応をよく観察し.異常があれば速やかに手術器具を取り除く。
6.抜歯創の処置：患者の重症度によって異なる処置法を採用する。 軽度の出血傾向の患者には.吸収性ゼラチンスポンジ.トロンビン.コラーゲンプラグなどの止血材を抜歯窩に挿入し.安定した血栓の形成を助けます。 出血傾向の強い患者には.止血材を抜歯窩に充填し.創面を保護することに加え.即時義歯.個別の咬合板.リテーナーなどを用いて圧迫止血を行う。 ただし.針目からの出血を避けるため.傷口の縫合は推奨されない。 明確な軟組織からの出血部位に対しては.結紮止血法または電気凝固法を考慮することができ.全身的な薬物療法は一般的に必要ない。
術後
1.1時間は経過観察のため入院する。著しい出血がないことを確認するまで退院させず.異常があれば経過観察するよう患者に助言する。
2.口腔洗浄剤で口をすすぎ.口腔衛生を高める。
3.感染予防のため.抗菌薬を3～5日間使用し続ける。
4.止血用充填材が外れないように創部に触れないようにし.小児患者の手は創部に触れないように抑制する。
5.患者に医師の連絡先を伝え.タイムリーなフォローアップのために患者の連絡先も残しておく。