概要
概要
産褥性タール便とは、出産後6週間以内に起こる黒い便のことである。
危険性
1.食事や薬物による非出血性タール便は通常無害である；
2.消化管出血によるタール便は、栄養の吸収や母体の回復に影響を与える可能性があります。 さらに、この症状は消化器疾患の存在を示すことがあり、重症の場合は生命を脅かすことがあります。
一般的な疾患
胃・十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病変、食道胃底静脈瘤破裂、逆流性食道炎など。
原因
一般的な原因
1.上部消化管の疾患
(1)食道疾患および損傷：逆流性食道炎、食道心膜粘膜裂傷症候群、器械使用など。
(2) 胃および十二指腸の疾患および損傷：消化性潰瘍、急性びらん性出血性胃炎、慢性胃炎、胃癌。
(3) 空腸の疾患：胃腸吻合後の空腸潰瘍、空腸クローン病。
(2）食道胃底静脈瘤の破裂、門脈圧亢進症による門脈圧亢進性胃症
3.上部消化管に隣接する臓器・組織の疾患
(1) 胆道出血：胆嚢・胆管結石や癌、肝癌、肝動脈瘤破裂による胆道から十二指腸への出血。
(2) 膵疾患：膵癌、十二指腸への膿瘍潰瘍を合併した急性膵炎。
(3) その他：胸部・腹部大動脈瘤、肝・脾動脈瘤の食道・胃・十二指腸への破裂、縦隔腫瘍や膿瘍の食道への破裂。
4.全身疾患
(1)血液疾患：白血病、再生不良性貧血、血小板減少性紫斑病、血友病、播種性血管内凝固およびその他の凝固機構障害。
(2) 尿毒症。
(3)血管疾患：アテローム性動脈硬化症、アナフィラキシー性紫斑病など。
(4) リウマチ性疾患：結節性多発動脈炎、全身性エリテマトーデスなど。
(5) ストレス性胃粘膜傷害：重症感染症、ショック、外傷、精神刺激、急性呼吸窮迫症候群、重症心不全など。
(6) 急性感染症：腎症候性出血熱、デング熱など。
その他の原因
食事や薬剤による非出血性黒色便。
検査
身体検査
消化器疾患や血液疾患に関連する徴候や症状の有無を明らかにし、次の検査や診断の基礎とする。
臨床検査
1.血液検査：定期的な血液検査、凝固機能検査などを含む。便に血が混じっている患者は血液疾患を伴っている可能性があり、この検査は診断の助けとなる。
2.便潜血検査：様々な消化管疾患の診断に役立つだけでなく、真黒便と偽黒便の区別にも使用できる。
画像検査
1.内視鏡検査：消化管出血の原因を調べる重要な手段であり、検査と同時に止血治療を行うことができる。
2.消化管X線検査：主にバリウム食によるX線検査で、出血が止まったり、状態が数日安定した後に行われることが多く、上部消化管出血が疑われ、胃カメラ検査が適さない患者さんに行われます。
3.血管造影：部位や原因がはっきりしない消化管出血に対して行われる。
診断方法
診断の原則
産褥状態を明らかにした後、患者の病歴、薬歴、食歴、関連する検査結果に基づいて診断する。
鑑別診断
1.胃十二指腸潰瘍：ほとんどの患者に潰瘍の既往があり、長引くリズミカルな痛みが特徴で、しばしば吐血を伴う。 ほとんどの患者は、出血の数日前に心窩部膨満感、不快感、増大する痛みなどの前駆症状を示すことがあり、一部の患者では出血後に心窩部痛が急速に軽快することがある。 補助的検査として、主に内視鏡検査、X線検査、糞便検査が診断の補助となる。
2.急性胃粘膜病変：非ステロイド性抗炎症薬（アスピリン、パウダルコ、インドメタシンなど）、大量コルチコステロイド薬、アルコール中毒などの服用歴がある。 臨床症状は主に黒色便で、明らかな前駆症状を伴わない突然の出血として現れる。 患者によっては、心窩部痛、心窩部灼熱感、悪心・嘔吐を伴うことがあり、少数の患者では発熱やその他の症状を伴うこともある。 内視鏡検査は出血後24時間以内に行うことが望ましく、これにより診断の陽性率が向上する。
3.食道胃底静脈瘤の破裂：患者の多くは慢性肝炎や住血吸虫症、長期アルコール中毒の既往がある。 通常、患者は突然吐血し、しばしば鮮やかな赤色または暗赤色で、出血量が多く、吐血前に上腹部に膨満感がある。 一定期間後にタール状の便が出ることもある。 補助検査として、定期的な血液検査、緊急時の胃カメラ検査、X線検査、超音波検査などを行う。
4.逆流性食道炎と食道潰瘍：食後1時間後に症状が出ることが多く、体幹を前屈したり、激しい運動をしたりすると誘発されることがある。 黒色便のほか、胸骨後方の灼熱痛、胸やけ、酸の逆流などの随伴症状を伴うことが多いが、嚥下痛も伴い、後に瘢痕形成や狭窄による嚥下障害も生じる。 内視鏡検査、生検、食道内圧測定、下部食道pH測定などの補助的な検査が行われる。
5.偽黒色便：一般に、関連する検査と合わせて消化管出血の可能性を除外する必要がある。 母親は通常、薬（鉄、ビスマス、バイオチャコール、特定の漢方薬など）や食品（豚レバー、動物の血液など）などを服用しており、他の不快な症状を伴わない。
医師の診察を受ける
次のような場合は、すぐに120番通報するか、救急外来に行く必要がある。
1.タール便に激しいめまい、顔面蒼白、あるいはショックを伴う場合は、直ちに120番通報する。
2.タール便に吐血を伴う場合は、できるだけ早く救急外来へ。
次の場合は通院治療が必要です。
どのような場合でもタール便が出る場合は、原因が特定できない場合は消化器内科を受診してください。
家庭での治療
1.ストレスをためすぎず、気持ちをリラックスさせる；
2.体の不調を伴う場合はベッドで休む；
3.鉄分、ビスマス、漢方薬、豚レバー、動物の血液などを食べたかどうか思い出してください；
4.他に症状がなければ、野菜や果物を多く摂り、腸内環境を整え、タール便が改善されるかどうか観察する。