胃がんなどの消化器系腫瘍は.初回の正しい診断と治療が.基本的に最終的な転帰を左右することになります。 不幸にして胃がんになった場合.慌てずに次のような問題を考える必要があります。
I. 心理的ハードルをスムーズにクリアする
まず.胃がんは不治の病ではありませんし.空が落ちてくるわけでもありません。 現在では.根治手術にしろ.補助放射線治療にしろ.医療技術は以前の水準に比べて大幅に向上しています。 胃がんの患者さんの多くは.正しく合理的な治療を受けることで完治することができます。 ですから.気持ちを安定させた上で.次にどのように診断・治療していくかを考える必要があります。
II. 診断方法
胃がんなどの悪性腫瘍の診断と治療は.専門病院の専門医が行う必要があり.胃潰瘍穿孔や胆嚢摘出などの良性疾患の治療と異なり.胃の一部を切除するだけではなく.胃がんの診断と治療の規範に沿った治療でなければならないのである。 リンパ節郭清が妥当かどうかで.術後の再発・転移のリスクの度合いが決まります。 患者さんのご家族は.腫瘍専門病院の名前がきな臭いとか.腫瘍とわかっていて来てほしくないという理由で.総合病院へ行かれる方が多いですね。 これは.私の友人の何人かが.別の有名な総合病院の一般外科に行ったところ.治療が標準化されておらず.すぐに再発し.後に私を発見して化学療法のレジメンを調整しなければならず.病気の進行の大体の方向は残念ながら変えられなかったということです。 また.治療前に病気の特徴を把握し.病期を決定することが重要です。 質的とは.病変の性質.病理の種類を明らかにすること.病期とは.病変の段階.すなわち重症度を明らかにすることである。 ステージによって異なる治療法が必要です。
胃がんの診断には.どのような検査が必要ですか？
胃カメラと超音波胃カメラ：胃カメラは病変の位置.大きさ.形状を明らかにするために必要であり.さらに重要なことは.生検を行って病理検査を行い.病態を明らかにすることです。超音波胃カメラは.胃カメラの頭部に超音波のプローブが付いたもので.胃壁に侵入した病変の厚さを把握し.Tステージとなり.同時に胃周囲リンパ節への転移もおおよそ把握することができます。
2.腹部・骨盤の強化CT：これも必須の検査です。 胃壁や胃周囲臓器への浸潤.腹部リンパ節転移の有無.肝・腹部への転移の有無などを把握するための重要な病期分類検査です。 外科的切除が可能かどうかを判断する重要な基準となります。 胃がんは卵巣に転移する可能性があるため.女性患者には特に骨盤内CTが重要である。 男性の場合は.骨盤内超音波検査で代用することも可能です。
3.胸部X線検査または胸部CT検査：必須 肺の状態や肺転移の有無を調べるため。
4.頸部超音波検査：頸部のリンパ節転移を除く。 胃がん患者には典型的な左頸部リンパ節転移が見られることがあり.転移が見られたら進行期と判断する。
5.消化器腫瘍マーカー：CEA.CA199.CA724のレベルを知るために.この検査は診断を確定するための基礎ではなく.参考の基礎である。
6.PET/CT：悪性腫瘍の場合.全身への転移をスクリーニングする重要な検査で.早期発見が可能ですが.検査費用が高額になります。 臨床応用は限定的です。
7.肺機能.心臓超音波.血管超音波：診断のための検査ではなく.術前の心肺機能評価のために必要です。
III.治療方法
これは非常に重要なステップです。 特にがんの治療には専門分野があり.プロはプロらしくと.あるがん専門医が言っていたのを覚えています。 必ず胃がんの専門医にご相談ください。 胃がんの治療は総合的なものであり.病期によって治療方法が異なります。
A：早期胃がんでは.内視鏡的切除を検討することができますが.すべての早期ステージが内視鏡的切除に適しているわけではなく.専門医が適応を決定します。
B：進行性胃癌の場合.まず直接手術で治療するか.ネオアジュバント化学療法を行い.その後手術を検討するか。 これもケースバイケースで分析する必要があります。
病変が小さく.リンパ節転移が目立たない場合や.閉塞性の症状がある場合.消化管出血がある場合.一部の高齢者では.直接手術をお勧めし.術後の補助治療や治療方針は病理結果に基づいて決定します。 出血の危険性のある患者さんや.既に出血している患者さんは.化学療法中に致命的な出血を起こす可能性が高いので.まず外科的に切除する必要があります。 化学療法後の手術の打撃に耐えられる体力が低下している高齢の患者さん。 全身状態が良く.病変が大きく周囲臓器に浸潤し.リンパ節転移が明らかな場合は.ネオアジュバント化学療法を2～4サイクル行い.化学療法の効果に応じて手術時期を決定し.通常は化学療法終了後1カ月程度で手術を行います。
C：進行胃癌の患者さんにとって.手術は最良の選択ではありません。 まず全身化学療法を検討する必要があります。 閉塞や穿孔などの合併症が起こった場合のみ.症状改善のための緩和手術が検討されます。 切除可能な肝転移の患者さんには.化学療法後に外科的根治療法を行う可能性が残されています。 腹部転移のある進行胃がん患者に対しては.全身化学療法とともに腹腔内温熱療法を行うことを検討する。 一部の感受性の高い患者に対しては.化学療法後に腹腔鏡で探索し.腹膜転移が消失すれば根治的外科切除を考慮することが可能である。
開腹手術と腹腔鏡下低侵襲治療のどちらを受けるべきですか？
胃がんに対する腹腔鏡下根治手術は.胃がんの発生率が高く.治療レベルが最も高い中国.日本.韓国で広く行われるようになりました。 従来の開腹手術と比較して.腫瘍の根治性や手術の安全性に差がないことが複数の大規模国際臨床試験で示されていますが.同時に.手術外傷が少ない.術後の回復が早い.術中出血が少ない.早期離床できるなどの利点もあります。 低侵襲腹腔鏡手術は.手術全体において.患者の腹壁が比較的無傷で.内臓が外界から隔離され.術中外傷が少ないことを除けば.手術切除の範囲.リンパ節郭清の範囲.無腫瘍化の原則など.腫瘍治療の原則は開腹手術と全く同じである。 また.開腹手術と低侵襲腹腔鏡手術は相反するものではなく.互いに相乗効果を発揮する異なる手術方法であることを理解しておくことが重要です。 医学は常に進歩し.外科手術のアプローチも常に最適化されています。 低侵襲手術であれ開腹手術であれ.特定の患者さんにとって最適な手術の選択である限りは.それがベストな選択である。