概要
頭蓋内血腫とは.頭蓋骨内の血管の外側に血液が溜まった状態のことで.多くは脳の血管の自然破裂や交通事故.転倒などの外傷が原因です。 血液の蓄積は.脳組織内または頭蓋骨の下にあり.脳組織を圧迫していることがあります。
短時間の意識消失で済む頭部外傷（脳震盪）などは小さいかもしれませんが.頭蓋内血腫は生命を脅かす可能性があります。 通常.早急な治療が必要で.血腫を取り除く手術が必要になることも少なくありません。
症状について
頭蓋内血腫の症状は.頭を打った直後に現れることもあれば.現れるまでに数週間以上かかることもあります。 頭を打った直後は元気そうに見えるかもしれませんが.この時期を「中間明晰期」と呼んでいます。 しかし.時間が経つにつれて.脳に対する血腫の圧力が高まり.次のような徴候や症状の一部または全部が現れます：頭痛の増加.嘔吐.眠気と進行性の意識喪失.めまい.混乱.不均等な瞳孔サイズ.不明瞭なスピーチ。 脳や脳と頭蓋骨の間の狭い空間をより多くの血液が圧迫すると.眠気.発作.意識不明など.他の徴候や症状が明らかになることがあります。
どのような場合に受診すればよいのですか？
頭蓋内血腫は生命を脅かす可能性があり.緊急の治療が必要です。 頭を打った場合.意識障害.持続する頭痛.嘔吐困難.衰弱.目のかすみ.不安定な歩行など.直ちに医師の診察を受けてください。頭を打ったことがはっきりせず.症状も現れない場合は.身体的.精神的.感情的な変化に十分注意してください。 例えば.頭を打った後.元気そうで話もできそうなのに.その後意識がなくなった場合は.すぐに医療機関を受診し.元気でも誰かに見守ってもらうようにしましょう。 頭を打つと.怪我をしたことを忘れてしまうほどの記憶喪失に陥ることがあるからです。 伝えた人は.そのうちに変化に気づき.医者に連れていってくれる可能性が高くなります。
出血の原因
自動車や自転車の事故.転倒.暴行.スポーツ外傷などによる頭部外傷は.頭蓋内出血（血腫）を引き起こす最も一般的な原因です。
高齢者の場合.軽い頭部外傷でも血腫になることがあり.特にアスピリンなどの抗凝固剤.抗血小板剤を服用している場合は注意が必要です。
傷や打撲などの明らかな外傷がなくても.頭蓋内に重大な損傷を与えることがあります。
血腫には.硬膜下血腫.硬膜外血腫.脳実質内血腫の3種類があります。
硬膜下血腫
これは通常.脳橋静脈（脳と脳を覆う硬膜をつなぐ静脈）の破断によって引き起こされます。 漏れた血液は血腫となり.脳組織を圧迫する。 血腫が拡大すると.徐々に意識を失い.死に至ることもあります。
硬膜下血腫の種類は以下の3つです。
急性期：最も危険なタイプです。 通常.重度の頭部外傷によって引き起こされ.その兆候と症状は通常すぐに現れます。
亜急性期：症状や徴候が現れるまでに時間がかかり.受傷後数日から数週間かかることもある。
慢性：軽度の頭部外傷が原因で.出血は遅く.症状が出るまでに数週間から数ヶ月かかることもあります。 頭に怪我をしたことを覚えていないこともあります。 例えば.車に乗り込む際に頭を打つと出血することがあり.特に血液をサラサラにする薬を服用している場合は注意が必要です。
この3つのタイプはいずれも.脳の永続的な損傷を防ぐために.兆候や症状に気づいたら.医療機関での治療が必要です。 硬膜下血腫のリスクは年齢とともに増加します。 以下の方はリスクが高く.毎日アスピリンなどの血液をサラサラにする薬を服用しています。
硬膜外血腫。
これは通常.硬膜の外側と頭蓋骨の間にある動脈の破裂が原因です。 そして.硬膜と頭蓋骨の間から血液が漏れ.血腫を形成して脳組織を圧迫するのです。 硬膜外血腫の最も一般的な原因は外傷です。
この傷の中には意識が残っている人もいますが.ほとんどの人は外傷を受けた瞬間から眠くなったり.昏睡状態になったりします。 大動脈に影響を及ぼす硬膜外血腫は.速やかに治療しないと命にかかわることがあります。
脳内実質血腫。
このタイプの血腫は.脳内血腫とも呼ばれ.脳組織内の血液循環が漏れることで発生します。 外傷.動脈瘤の破裂.血管奇形.高血圧.腫瘍など様々な原因があります。 また.脳に血液が自然に漏れる病気もあります。 頭部の外傷は.複数の重篤な脳実質内血腫を引き起こす可能性があります。
診断する。
頭蓋内血腫を診断するのは.頭部に損傷を受けた人が一見元気そうに見えることもあり.難しいものです。 しかし.医師は通常.頭蓋内出血を確認する証拠が得られるまでは.頭部外傷後に進行する意識喪失の原因は頭蓋内出血であると仮定しています。
血腫の場所や大きさを判断するには.画像検査が最適です。 これらは以下の通りです。
CTスキャン：CTは頭蓋内血腫の診断に最もよく使用されるスキャンです。
MRI検査：MRI検査はCT検査ほど頻繁に使用されません。MRI検査は実施に時間がかかり.広く普及していないからです。
血管造影：脳の血管にできた膨らみ（動脈瘤）やその他の血管の問題が懸念される場合.より詳しい情報を得るために血管造影が必要となる場合があります。
治療を行う。
小さい血腫.徴候のない血腫.症状の出る血腫は切除する必要はありません。 しかし.受傷後数日から数週間経ってから徴候や症状が現れたり.悪化したりすることがあるので.神経学的な変化を観察したり.頭蓋内圧のモニターを受けたり.頭部のCTスキャンを繰り返し受ける必要があります。
ワルファリンなどの血液をサラサラにする薬を服用している場合.薬の効果を無効にし.さらなる出血のリスクを減らすための治療が必要な場合があります。 血液サラサラを元に戻す方法として.ビタミンKや新鮮凍結血漿を投与する方法があります。
手術の様子
血腫の治療には.通常.手術が必要です。 手術の種類は.血腫の種類によって異なります。 オプションは以下の通りです。
外科的ドレナージ。 血液が閉じ込められていて.凝固していない場合は.外科医が頭蓋骨に穴を開け.吸引して液体を除去することがあります。
開頭手術。 血腫が大きい場合は.頭蓋骨の一部を開いて（開頭）血腫を除去する必要があります。
回復する。
頭蓋内血腫からの回復には長い時間がかかり.完全に回復しないこともあります。 回復が最も早いのは受傷後3カ月で.その後は通常遅くなる。 治療後も神経症状が続く場合は.専門医によるリハビリテーションが必要な場合があります。
セルフマネジメントを行う。
脳損傷の治療には.多くの忍耐が必要です。 成人の場合.受傷後6ヶ月で回復の大部分を迎えます。 出血後.最長で2年間は.より緩やかな改善となる場合があります。
次のような要素が回復を助けることになります。
夜.十分な睡眠をとり.日中に疲れを感じたら休む。
強くなったと感じたら.通常の活動に容易に戻ることができます。
衝撃を与えるスポーツは.医師の指示があるまで行わないようにしましょう。
運転.サイクリング.重機の操作などを始める前に.医師に確認してください。 脳の損傷により.反応速度が遅くなることがあります。 薬を服用する前に医師に相談してください。 完全に回復するまでは.お酒を飲まないでください。 アルコールは回復を妨げる可能性があり.飲み過ぎると二次災害の危険性が高まります。 思い出せないことは書き留める。 重要な決定をする前に.信頼できる人に相談する。
予防
頭部外傷を予防・軽減するため。
ヘルメットを着用し.また.お子さんにもヘルメットを着用させてください。 衝撃を与えるスポーツをするとき.自転車.バイクに乗るとき.スキー.乗馬.スケート.スノーボード.スノーボードなど.頭に怪我をする可能性のある活動をするときは.適切なヘルメットを着用しましょう。
シートベルトを着用し.お子さまにもシートベルトを着用させてください。 車を運転するたび.乗るたび.これを実行します。
小さな子どもを守る。 必ず正しく装着されたチャイルドシートを使用し.テーブルトップやテーブルの縁にはパッドを入れてください。 重い家具を壁に固定して転倒を防止し.危険なものや不安定なものに子供が登るのを防ぐ。