腰椎椎間板ヘルニアの身体的徴候はどのようなものですか？ 主な徴候は.腰部徴候と脊椎徴候で.この病気に共通するものです。 3.脊柱側弯症：この徴候は.ヘルニアになった髄核と神経根の関係によって.一般的に健常側にも患側にも背骨が曲がっていることがあります。 実際には.これはあくまでも一般論であり.脊髄神経の長さ.脊柱管内の外傷性炎症反応の程度.脊髄神経根からの突出部の距離.その他様々な原因により.側弯の方向が変化します。 また.主に脊髄神経根背側枝の刺激により.下肢の放散痛を伴う症例もあり.さらに両側の踵を打診すると伝導性の痛みを生じることもある。 腰部可動域の制限の程度は.急性期かどうか.罹患期間などによって大きく異なり.軽症例では正常に近く.急性期では完全に制限され.腰部可動域の検査を拒否することさえあります。 臨床では.大腿部.ふくらはぎの周囲径を測定し.各筋群の筋力を測定して記録し.健側と比較し.治療後に比較することが必要である。 7.感覚障害：機序は前述と同様で.罹患した脊髄神経根の位置と神経支配領域の感覚異常により.陽性率は80％以上.うち後方型は95％である。 初期症状は通常.皮膚の炎症で.その後.しびれ.ピリピリ感.感覚低下などが起こりますが.完全に感覚がなくなることはまれです。 しかし.馬尾が侵された場合（中枢型.傍中枢型）には.感覚障害はより広範囲に及びます。 反射変化：典型的な徴候のひとつで，腰部4脊髄神経が侵されると膝反射が障害され，初期には活発で，その後急速に反射低下となり，臨床では後者が多くみられるようになる。 特殊徴候：各種特殊検査で得られる徴候 大きな意味を持つ主な臨床徴候は.1. その機序は.主に頚部の屈曲に伴い硬膜が上方に変位し.その結果.突出部に接する脊髄神経根が引き伸ばされることによるものである。 2.ストレートレッグレイズ試験：患者を仰臥位とし.患側の膝を伸ばした状態で上方に持ち上げ.受動的挙上角度を測定し.健側と比較する。 なお.突出部が大きいほど.根元カフの水腫や癒着が広範囲に及ぶほど.挙上角度は低くなります。 通常であれば.下肢は90°以上で持ち上げられますが.高齢になるとその角度は若干減少します。 したがって.挙上角度が小さいほど臨床的意義は大きいが.健側と比較する必要があり.両側性の場合は一般に60°が正常と異常の分かれ目となる。 3.健常肢挙上テスト（Fajcrsztajnのサイン.Bechterewのサイン.Radzikowskiのサインとも呼ばれる）：健常肢を直立させると.健常側の神経根袖が硬膜嚢を遠位側に引っ張ることができるので.患側の神経根も下方に移動する；患側のディスクが神経根の腋窩に突き出ていると.遠位側の神経根の動きが制限されて疼痛が生じる。 椎間板ヘルニアが肩にある場合.検査は陰性である。 患者を仰臥位にし.健側の直脚を上げると.患側の坐骨神経痛は陽性である。 4.ラセック徴候：先の徴候と組み合わせる人もいれば.股関節と膝を共に90°屈曲させた後.膝を180°に伸展させるという別記法を提唱している人もいます。 そのメカニズムは.膝伸展時に敏感な坐骨神経が刺激されて引っ張られることが主な原因である。 5.ストレートレッグレイズテスト：ブラガードサインとも呼ばれ.すなわち.ストレートレッグレイズテストが陽性になると（四肢の放散痛を訴える患者が対象）.次に患足を背屈させ坐骨神経の引っ張り力を強め.陽性患者は坐骨神経の放散痛を強く訴えるというもの。 6.腹部挙上テスト：患者を仰臥位にし.臀部と背中がベッドから離れるように腹部挙上を行う。 この時.患者が患肢の坐骨神経の放散痛を訴えれば陽性となる。 7.大腿神経プルテスト：患者を仰臥位にして患肢の膝関節を完全に伸展させ.検者が伸展した下肢を持ち上げて股関節を過伸展位とし.過伸展位が一定以上になり大腿神経の分布域である大腿前面に疼痛があれば陽性とする。 この検査は主に腰椎2～3番.腰椎3～4番の椎間板ヘルニア患者の検査に使われますが.近年は腰椎4～5番の椎間板ヘルニア症例の検出にも使われ.陽性率は85％以上と高くなることもあるそうです。 8.その他の検査：N神経や総腓骨神経圧迫検査.下肢回転（内旋・外旋）検査など.主に他の原因による坐骨神経痛の障害に使用される検査です。