腕神経叢は第5～8頸神経と第1胸神経の前枝からなり.第5頸神経が第4頸神経の神経線維の一部を.第1胸神経が第2胸神経の神経線維の一部を受け持つこともある。 腕神経叢を構成する神経の損傷はすべて腕神経叢神経損傷と呼ばれ.腕神経叢損傷は末梢神経損傷よりも対処が難しい一種の神経損傷であり.しばしば上肢の重篤な機能障害を引き起こし.生涯にわたる障害と深刻な社会経済的影響をもたらす。 深刻な社会経済的影響がある。 受傷後.即時型または遅発型の疼痛と上肢機能障害が生じ.疼痛の性質は灼熱感.圧迫感などである。自発痛.触覚誘発痛.侵害受容過敏が共存することがあり.一種の慢性難治性神経障害性疼痛である。 RyanBaileyらは腕神経叢損傷患者49例を対象にpainrating(10cmanalogscale)スケールを用いて調査したところ.患者の痛みの平均スコアは5.1で中等度の痛みに属し.49例中約40％にうつ病が認められ.これは一般人口の有病率15～19％よりはるかに高い。 また.橈骨神経剝離損傷の患者は疼痛を有する可能性が高かった。 Ciaramitaro[10]は.腕神経叢のradicular avulsion損傷の患者は.一般的な腕神経叢部分損傷の患者よりも神経障害性疼痛を有する可能性が高いと報告している。 腕神経叢剥離損傷後の疼痛発症に関連する末梢因子に加え.中枢神経に関連するメカニズムも疼痛の発症に重要な役割を果たしていることを示唆する多くのエビデンスがある。 中枢感作（CS：CentralSensitization）は.痛みの増幅と遷延をもたらす重要なメカニズムであり.感覚神経系の興奮性を亢進させ.痛覚刺激に対する感受性の亢進（侵害受容性過敏症）と疼痛閾値の低下（無痛症）を個体にもたらし.その範囲はしばしば損傷した神経の支配領域を超える。 ほとんどの場合.剥離損傷によって引き起こされる病態生理学的・臨床的変化は.脊髄神経節損傷だけでなく.脊髄病変と関連している。 例えば.上腕神経叢剥離損傷の実験モデルでは.圧迫モデルや結紮モデルと比較して.損傷した神経の支配領域に限定されない.より顕著で長期にわたる両側の機械的痛みや冷触覚痛が誘発された。この現象は.剥離損傷後の症状と中枢の変化との相関を確認するものであり.痛みの広範な発生は.単に末梢のメカニズムや中枢の感作では説明できないことを示唆している。 腕神経叢剥離損傷患者の中には.患肢の痛みや運動感覚を知覚している者もおり.幻肢痛（PLP）として知られる現象である。 これは神経障害性疼痛の一種で.脱痛覚痛とも呼ばれる。 このタイプの痛みは通常持続的で.断続的に悪化する手指への放散痛を伴う。 腕神経叢剥離損傷後の幻肢痛の発生率は39.3％（切断患者における幻肢痛の発生率は54～85％）であり.これらの現象は剥離損傷または切断部位の皮質機能領域のリモデリング不良と関連している。 1.保存的治療 薬物治療.漢方治療.理学療法.心理療法などを含む。 薬物治療は短期間で鎮痛効果を得ることができる（主にモルヒネ.ガバペンチンなど）。 理学療法は.患者の歩行や姿勢を最適化し.筋力や身体機能を改善するのに役立つ（経皮的電気刺激（TENS）療法.パルス電気刺激療法.干渉波電気療法.磁気療法.ワックス療法など）。 心理療法には.ストレス軽減や認知行動療法などがある。 さらに.鍼治療などの代替療法も無視できない。 最大限の鎮痛効果を得るためには.これらの手段を薬物療法と組み合わせるべきである。 髄腔内徐放性鎮痛薬植え込み療法 この方法は主にがんの鎮痛に用いられるが.近年はがん以外の慢性鎮痛にも応用されている。 3.手術：末梢神経刺激.脊髄熱凝固.脊髄刺激.脊髄・脳深部刺激.脊髄前外側切断.脊髄神経根切断.脊髄神経入口部破壊.脊柱刺激など.痛みの伝達の特定のリンク.あるいは痛みの中枢を刺激・破壊する。 刺激などがある。 その中でも.TENS.脊髄神経後根進入部破壊（DREZ）（総合有効率70％～90％）.脊髄刺激（SCS）.深部脳刺激などが効果的である。 4.脊髄刺激法 脊髄刺激法（spinalcordstimulation.SCS）は.刺激電極装置を脊椎管硬膜外腔に設置し.電気パルス発生器で連続電流を発生させ.脊髄後角の知覚神経細胞や後柱伝導束を刺激することで.疼痛信号の伝導を遮断し.治療目的を達成する治療法である。 ある国内症例の腕神経叢損傷再発性疼痛患者は38年間.腕神経叢神経ブロック.星状神経節ブロックなどの治療を繰り返したが.治療効果が持続せず.長年にわたりプレガバリン.塩酸ヒドロコドン徐放錠などの内服薬で疼痛をコントロールしたが.依然として再発性で.薬物に対する副作用も多様で.最終的に脊髄電気刺激手術治療により.術後すぐに疼痛が消失し.即効性があった。 即効性があったのである。 1975年.Dooleyらが穿刺技術を用いて硬膜外腔に電極線を留置し.低電流刺激で疼痛を治療する方法を発明し.欧米で脊髄電気刺激による疼痛治療ブームが巻き起こった。 当時は機器や理論の限界もあり.治療効果はあまり安定していなかった。 近年.理解が深まり.機器が更新・改良されたことで.治療の成功率や効率は継続的に向上している。 現在.SCSシステムは刺激電極.延長ワイヤー.電気パルス発生器.患者と医師がプログラムした制御装置で構成されている。 刺激電極は硬膜外腔に外科的に設置され.延長リード線は皮下トンネルを通って腹部または臀部周辺に埋設された電気パルス発生器に接続される。 電気パルス発生器は.治療効果を得るために連続的な微弱電流を発生させる。 日本や米国では現在.椎骨3個分の長さに達する多電極コンタクトを持つワイヤーまたはシート電極パッドを使用するのが一般的である。 そのため.脊椎外科医が脊髄板を開く手術によって.目的の脊髄セグメントの硬膜外腔に電極を配置・固定する必要がある。 腰椎手術後の疼痛や難治性神経痛に対するSCS治療に関する近年の様々な研究から.約80％の症例でSCSが有効であることが示されており.Kumarらは.下肢痛を主訴とするFBSS（failed backsurgery syndrome）患者100人を対象に.SCSによる治療を行ったところ.88％の患者に疼痛の有意な改善がみられたと報告している。 お隣の日本でも近年.神経根や脊髄の圧迫に起因しない四肢神経痛の治療にSCSを用いた報告が多い。 その有効性も明らかである。 SCS治療により.鎮痛薬の長期使用による薬物依存やその他の副作用を避けることができます。 Q: SCS治療の禁忌は何ですか。 A: SCSは以下の疾患や症状のある患者には禁忌である：(1)3ヶ月以内の心筋梗塞.(2)重度の高血圧症や糖尿病.(3)人格障害や心理的に不安定な患者.(4)妊娠中の患者.(5)植込み型除細動器（ICD）やペースメーカー依存症.(6)植込み前部位に局所感染症のある患者.(7)慢性疼痛のある患者.(8)慢性疼痛のある患者.(9)慢性疼痛のある患者.(10)慢性疼痛のある患者.(11)慢性疼痛のある患者.(12)慢性疼痛のある患者。 (6)植え込み前部位に限局性の感染症がある患者.(7)解剖学的脊髄機構に重度の異常があるため電極を植え込むことができない患者.(8)抗凝固薬を服用している患者.(9)薬物依存のある患者。 Q: 脊髄電気刺激の治療全体の流れを教えてください。 A：治療は一般に.第I相手術（経験的治療）と第II相手術（長期的治療）の2段階に分けられます。 1.評価と治療目標の設定 治療を受ける前に.主治医と治療目標と希望についてコミュニケーションをとる必要があります。 第1相手術 外科医が脊髄の硬膜外に電極を留置する低侵襲の小手術で.手術中に痛みのコントロール効果を体験・体感することができます。 3.体験治療 病室に戻り.引き続き脊髄電気刺激治療を体験し.医師が設定した安全範囲内で刺激強度を自己調整し.治療効果を十分に感じ.適応することができます。 4.二期手術 神経刺激システムの長期使用を体内に埋め込んだ。 5.退院 患者のコントローラーを家に連れて行き.自分で症状をコントロールすることができます。 ただし.日常生活におけるセルフケアの注意事項を守る必要があります。 6.定期的な経過観察 半年から1年ごとに経過観察のための再来院が必要です。 体験療法の準備 Q: 体験療法とは何ですか？ A：脊髄刺激の利点の一つは.神経刺激装置を長期間埋め込むことを決める前に.脊髄刺激の効果を体験し.症状の改善に役立つかどうかを試すことができることです。 実験的な治療を受けるには.医師と協力してごく小さな手術を行う必要があります。 手術室で行う必要がありますが.背中の手術とはまったく異なります。 一時的な電極を背中にクローズドループと同じような方法で装着し.電極のもう一方の端は外付けの一時的なシステムに接続します。 一時的な刺激装置のスイッチを入れると.植え込んだ刺激装置とほぼ同じ機能を果たすことができる。 こうして.脊髄を電気刺激する感覚を味わうことができるようになります。 手術台の上では.外科医がどの設定が一番気持ちいいかを体験してもらい.そこから電極を残す場所を決めます。 術後は.一時的なシステムとともに病室に戻り.体験を続けることができる。 この体験は.体外で調整できる知覚的相互作用であり.医師が設定した安全なパラメーターの範囲内で.治療設定を個人的に調整することができる。 不快に感じたら.身体に害を与えることなく.いつでも終了させることができます。 体験治療では.効果や改善の度合い.満足のいくものかどうかを自分で体験し.判断することができます。 歩き回ったり.普段していることはほとんどできます。 ただし.器具がずれたり.感染症にかかったりしないよう.注意事項を守る必要があります。 体験的治療の期間は通常10日以内.最長でも14日間です。 あまりに長い期間.体験的治療を行うと.感染のリスクが高まる可能性があります。